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关于大学生医保实施现况和满意度的研究问卷
日期：2014年2月
各位同学，正月里给大家拜个晚年，我们是医学部2011级临床专业的本科生，
在预防实践课上我们选择了关于大学生医疗的比较感也比较切实的话题，需要向大
家征集意见，了解现在医疗在大学生群体当中的实施情况和满意度。了解这些有助于我
们加深对医疗领域社会现况的认识，也有助于来更好地为社会做贡献，为大家服务，
我们保证问卷内容完全，请大家积极配合填写，支持我们的学习。同时，如果您有任何
关于关于医疗方面的问题，也欢迎向我们提问，尽最大的努力给您一个满意的答复。
1.您所在的院校：
2.：
3.：
4.您的专业：
5.您所在的年级：
6.您的家乡是：
7.学校所在城市：
8.现户籍所在地
9.家庭人口数：
10.根据您的计算方便请选择一项回答即可：
①人均平均月收入：
②家庭总计年收入：
③家庭总计月收入：
11.您每月的生活费是：
12.您现在的医疗类型是（可多选）：A.公费医疗；B.商业；C.大学生互助基金；D.
城镇居民基本医疗；E.不知道
13.您所缴纳的保费是：A./年；B.不知道
14.您所在的学校是否有对您如何看病报销等流程进行过专门的讲解A.是；B.否
15.您对学校的讲解是否得到了充分的理解：A.是；B.否；C.还可以
16.您是否满意学校对您看病报销流程的介绍：A.是；B.否；C.还可以
17.你的父母是否清楚你所参加的医疗类型和模式：A.非常了解；B.大致了解C.不
了解
18.如果用0-9给您的身体状况打分，您认为您可以得几分：
19.最近一个学期以来，如果您有比较严重的身体疾病，对医疗服务的需求较高，请简要说
炎，肾炎，阑尾炎，高血压等）：
明：（如心肌
20.在上学期间，如果有发烧头痛等自我感觉较轻微但不能自愈的身体不适，您会选择去:
A.校医院；
B.附近的小诊所或社区医院；
C.先去校医院就诊，如果需要就转诊到三甲医院；
D.去校医院后直接申请校医院转诊到三甲医院；
E.直接去三家医院的，然后回来报销；
F.直接去三甲医院宁可不报销
G.药店买药自行处理
21.在上学期间，如果有比较严重的症状如心前区痛，长期腹痛等身体不适，您会选择去:
A．校医院；
B.附近的小诊所或社区医院；
C.先去校医院，如果需要就转诊到三甲医院；
D.不管校医院说什么也要强烈要求校医院转诊到三甲医院；
E.直接去三家医院的，然后回来报销；
F.直接去三甲医院宁可不报销
22.您上个学期生病的次数：A.没去过；B.1-3次；C.3-8次；D.8次以上
23.您上学期去医院的次数：A.没去过；B.1-3次；C.3-8次；D.8次以上
24.上学期去医院使用的医疗服务
A.门诊B.仪器检查C.开药D治疗E.门诊手术F.住院手术
25.您上学期在校期间得过什么病而就医，疾病后请注明自付的金额：
项目金额自付金额
A.感冒
B.其他呼吸道疾病
C.肠胃不适
D.损伤和其他外伤
E.眼科疾病
F.口腔疾病
G.皮肤病
H.泌尿生殖和妇科疾病
I.和血液方面疾病
J.其他疾病请注明
（）
上学期间总体就医情况
26.您现在去校医院看病的自付比例是：A.小于10%；B.10%-30%；C.30%-50%；D.50%-80%
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