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鼻窦癌患者的护理及健康教育

一、发病特点

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发病率位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三

(2-3)I

位，仅次于鼻咽癌和喉癌。其男女发病比例为：鼻腔、鼻窦

0

癌绝大多数发生在40~60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。

鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以

上颌窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%~80%,并且有1/3上颌窦

癌患者伴有筛窦癌。筛窦恶性肿瘤次之，

约占3.8%。原发于颌窦者仅占2.5%,蝶窦恶性肿瘤则属罕见。

肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位；待到晚期，肿瘤发展，

累及多个解剖部位后，很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%~80%,好

发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。此外尚有淋巴上皮癌、移行细

胞癌、基底细胞癌、黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。

肉瘤占鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的10%~20%,好发于鼻腔及上额窦，

其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉

瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液

肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。

二、临床表现

(1)鼻塞。在鼻腔恶性肿瘤为早期症状，在鼻窦恶性肿瘤

为晚期症状。其特点为一侧渐进鼻塞，发展迅速；晚期则为持续性鼻

塞，并可能为双侧性。

(2)鼻出血或血性鼻涕。

(3)疼痛与麻木。肿瘤位于上颌窦底时，压迫上齿槽神经或向下

侵及牙槽而常有牙痛症状。肿瘤向面部或眶底发展，由于眶下神经受

累，可出现一侧眶下及面颊部胀痛感，或一侧面颊部、上唇及上列牙

齿麻木感。当肿瘤穿破上颌窦后外壁侵入翼腭窝时,可发生严重的“蝶

腭神经痛”，表现为患侧鼻根部、眶内、面颊和上牙槽处针刺样痛，并

可向耳内及频部放射。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的

疼痛。

(4)流泪与复视、视力下降、眼球移位、运动障碍、视力减退甚

至失明。

(5)蝶窦肿瘤累及视神经孔和眶上裂处的神经血管时，导致眼眶

深部疼痛、眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼球固定、复视及失

明等，称为眶尖综合征。

(6)耳部症状。肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减退等分泌性中

耳炎症状。

(7)张口困难。当肿瘤侵犯翼腭窝、颗下窝、颗窝时，可使翼内、

外肌、咬肌和颗肌受累，下颌关节受限而致张□困难。

(8)恶病质。表现为衰竭、贫血、体质减轻等。此时，常可发生

颈部淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵袭性大出血。

三、治疗原则

尽早采用手术切除。放疗、化疗辅助综合治疗。对症支持治疗。

及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，避免接触致癌物质，鼻息肉及一些良

性肿瘤应早期治疗，以防恶变。根据病变范围采用手术、放疗、化疗，

综合疗法可获得较高治愈率。本病若早期诊断，综合治疗，疗效较好。

1.手术疗法

除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外，大多数需经面部做外

切口手术或经口腔切口进行手术。

2.放射治疗

单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如肉瘤、

未分化癌，但疗效并不完全令人满意。对晚期病例无法根治者，仅能

作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也可行放疗。鉴于术后患者

一般情况不如术前，局部组织有瘢痕形成，血循环差，组织细胞含氧

量低，放射线对肿瘤的作用远不如术前。故目前多主张术前根治性放

射治疗。

3.化学疗法

酌情予以应用。

四、健康教育要求

1教育内容的要求

(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药

物知识、自我护理方法。

(2)责任护士每日向患者提1~2个疾病相关开放式问题,并检查

各项治疗、检查完成情况，如口服药按时服用等。

(3)责任护士教会患者鼻腔冲洗方法、头颈功能锻炼的方法、比

亚芬软膏的使用方法、漱口水的使用方法及放射性口腔黏膜炎和放射