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2022缺血性卒中的康复评定和治疗（全文）

缺血性卒中是指脑部血液循环障碍导致脑血管堵塞或严重狭窄，

使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧，导致脑血管供血区脑组织死亡。缺

血性卒中是临床常见疾病之一，好发于中老年人群，且致残率与病死率均

较高。中国每年新发卒中患者中约有70%~80%因为残疾不能独立生活

［1］。迄今为止，卒中的康复是经循证医学证实的降低致残率最有效的方

法之一，是卒中组织化管理（卒中单元）中不可或缺的关键环节。系统评

价已证实卒中单元至少能降低20%的卒中患者致死率和残疾率［2］。中华

医学会全科医学分会联合、组织专家团队，撰写了《缺血性卒中基层诊疗

指南（2021年）》，内容涵盖缺血性卒中的流行病学、病因和发病机制、

诊断与转诊、急性期治疗、基层医疗卫生机构的卒中管理等，旨在提高基

层医务人员对缺血性卒中的认识水平和诊疗能力［3］。本文在此基础上进

一步详细阐述缺血性卒中的康复治疗，包括康复目标和原则、康复评定和

康复治疗三大方面。

一、缺血性卒中的康复目标和治疗原则

卒中的康复目标是身体、活动、参与的全面康复，包含3个层面的

含义：在身体水平上，改善运动感觉、言语吞咽、认知以及其他受损的功

能；在活动水平上，提高患者的日常生活活动（activityofdailyliving，

ADL）能力；在参与水平上，提高社会参与能力和患者的生命质量。

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为达到上述目的，缺血性卒中的康复基本原则是：①早期开始康复

治疗，早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于卧

床制动或活动过少造成的废用综合征。一般来说，一旦患者的生命体征平

稳、48h内病情无进展后，即使意识障碍尚未恢复，康复治疗就应予以考

虑并实施［4］；②主动性康复，康复强调主动性和互动性，以最大限度提

高康复效果；③个体化、阶段性康复训练，不同患者的功能障碍不同，同

一患者的不同阶段康复的时间和强度亦有所不同，应根据具体情况制订合

理的康复方案；④持续性康复，康复治疗需要较长期的坚持，只是治疗频

度、训练强度在不同时期需要适当的调整；⑤加强ADL训练和社会职业

康复。如上所述，神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍，还

应最大限度地提高个体独立生活、学习、工作和参与社会的能力，以最终

改善生命质量。

二、缺血性卒中的康复评定

对卒中患者的功能状况进行全面、系统的评估是制订规范、合理

的康复治疗方案的前提，康复医师应掌握不同评定量表的规范操作和临床

意义。卒中常用的康复评定量表包括以下4个部分。

1.神经功能评定量表：包括①格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComa

Scale，GCS）评估意识状态。②简明精神状况检查表（Mini-MentalStatus

Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitive

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Assessment，MoCA）、失语症检测量表、焦虑抑郁量表等评估认知、言

语和精神心理状态。③改良Ashworth量表评估肌张力。④Brunnstrom

量表和Fugl-Meyer量表评估运动功能。应该注意的是，缺血性卒中后的