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2022细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识主要内容

肝脓肿(liverabscessLA)是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径

z

侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之

LApyogenic

一。常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿(

IiverabscessPLA)最常见，占肝脓肿发病率的80%PLA临床主要表现为发热、

zo

腹痛、白细胞及C反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症状及体征不明

，

显，体格检查缺乏特异性,容易造成漏诊、误诊。随着医学技术的进展PLA的诊

断率与治愈率已显著提高,死亡率已低至10%以下。

二匕身

一、目乐

近年来随着糖尿病、恶性肿瘤、使用免疫抑制等患者增多，临床上肝胆有创操作增

多，以及多重耐药和高毒力致病菌株的产生，PLA的病因、病原体和临床表现发生

相应变化，给临床诊治工作带来了新的挑战；同时随着介入治疗的发展及应用，

PLA治疗策略也发生了变化。

二、PLA流行病学

专家意见1:细菌性肝脓肿发病率呈上升趋势，急诊诊疗应注意肝脓肿发病的危险

因素，其中糖尿病患者需特别关注。

1、发病率

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PLA在各个地区的发病率略有差异，这与各地区患者的基础疾病、地理气

(Ll~5.4)∕10

候差异、医疗技术水平不同相关。中国大陆地区年发病率约万，亚洲部分

国家年发病率达到Q2~18)∕10万，欧美国家约Q.O~4.1)∕1O万；男性发病率高于

女性(3.3/10万vs.1.3/10万。PLA发病率在全球范围内均有逐年上升趋势。

2、危险因素

目前认为肝胆或胰腺疾病、胰十二指肠手术、肝移植手术等是PLA潜在的危险因素。

而近年来，越来越多的肝脓肿患者被发现合并有糖尿病，有研究显示，肝脓肿在糖尿

病患者中的发病率为健康人群的3倍以上，因此急诊诊疗应注意肝脓肿发病的危险

因素，其中糖尿病患者需特别关注。另外中老年、高血压病史、恶性疾病病史(如结

直肠癌病史)等亦被视作PLA的独立危险因素。

三、感染途径

2

专家意见:胆源性和门静脉感染途径导致的细菌性肝脓肿发病率在下降,隐源性肝

脓肿已成为细菌性肝脓肿最常见的感染方式。

L胆源性感染

临床上胆系结石、急性胆囊炎、肝胆恶性肿瘤、肝胆侵入性操作等，导致细菌逆行至

肝脏引起继发性肝内感染。

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2、门静脉感染

腹腔内感染（如急性阑尾炎、腹腔内手术、肠瘦等所致腹膜炎）及肠道感染，导致细

菌经门静脉及其分支进入肝脏引起感染。

3、血流播散感染

当体内存在肺部感染、感染性心内膜炎等时，细菌可经肝动脉进入肝脏,引发肝脓肿。

4、直接肝脏感染

当肝脏因外伤出现破损时，如车祸或刀刺伤等，细菌可直接经过破损处侵入肝脏。

5、隐源性感染

有研究表明胆系疾病或恶性肿瘤与欧美国家PLA患者发病密切相关,而隐源性感染

是东亚地区PLA患者的主要感染途径。近年来胆