内科护理学课件-缺铁性贫血病人的护理.pptVIP

第六章血液系统疾病病人护理第二节贫血病人护理一、缺铁性贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理定义:缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。【疾病概要】（一）铁的代谢1.铁的分布：人体内铁分两部分功能形态铁：血红蛋白铁（占67％）肌红蛋白铁（占15％）细胞内酶类中储存铁（占29％，男1000mg，女300～400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。2.铁的来源和吸收正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～4mg）。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。Fe3+转化为Fe2+才能吸收。促进铁吸收的因素:①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。3.铁的运输和利用进入血液的Fe2+经铜蓝蛋白氧化Fe3+与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成Hb。4.铁的贮存和排泄人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。②排泄：排泄量1mg/d，主要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。缺铁性贫血常见原因铁丢失过多铁吸收障碍铁的需要量增加而摄入相对不足（二）病因及发病机制任何原因使体内铁乏,均可引起缺铁性贫血1.需要量增加而铁摄入不足：如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸收受到影响。2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。(三)护理（一）护理评估1.健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。2.身体状况评估（1）症状：力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。（2）体征：判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。3.实验室及其他检查（1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。人体正常红细胞与低色素小红细胞（2）骨髓象:骨髓增生活跃或明显活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。（3）铁代谢:血清铁常低于8.95μmol/L；血清总铁结合力可大于64.44μmol/L。血清铁蛋白测定为直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标,可准确反映体内贮存铁情况，低于12μg/L，可作为缺铁的重要依据。（4）其他检查:大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、内镜检查等，有利于寻找病因。（二）临床表现1.症状：⑴贫血的共同表现：头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。⑶原发病的症状：肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性状的改变