无痛分娩的研究专家讲座.pptVIP

无痛分娩研究

武汉太医堂中医院韩少军

无痛分娩的研究

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绪论

分娩镇痛现在比以往更安全了

麻醉相关产妇死亡率1979-1981年4.3/1,000,000

1988-1990年1.7/1,000,000

区域阻滞麻醉增加对产妇死亡率降低起到了部分作用

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绪论

近年国外对无痛分娩看法已基本转变，并趋于一致，其观点是:

1.因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫有效节律性、对称性和极性宫缩。所以，对分娩不采取任何镇痛办法，一样会使产程延长。

2.假如在分娩早期采取镇痛办法，可收到以下两方面预期效果。

A,第一产程中，（1）假如麻醉阻滞平面控制不超出T10,(2)维持有效血液循环，（3）不存在胎位、胎先露异常原因，活跃期子宫收缩和产程就不受显著影响。

B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用15—30分钟，就预防麻醉引发第二产程延长，同时降低了中位产钳使用率。

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理想分娩镇痛必需具备以下特征:

对母婴影响小；

易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛要求；

防止运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动；

产妇清醒,可参加生产过程；

必要时可满足手术需要。

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分娩镇痛特殊性

分娩疼痛伴随宫缩开启而出现,新生儿娩出而终止,并不象其它类型急慢性疼痛在体内存在病灶。

新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用药品不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.

应尽可能降低疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩抑制以及对胎盘血流和胎儿影响,以免延长产程、危及胎儿。

分娩镇痛还应不改变产妇意识,使其在产程中更加好配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

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分娩痛产生机制

第一产程：T10-L1脊髓后角---大脑中央后回

第二产程：来自阴道和会阴疼痛，传入S2-4----传至中央后回

第三产程：

子宫体交感神经来自T11-12和L1，运动神经来自T5-10，宫颈、阴道和会阴运动和感觉神经均来自S2、3.4。

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当前惯用分娩镇痛方法

经皮神经电刺激（TENS）

吸入镇痛

全身使用阿片类药品

局部镇痛

椎管内分娩镇痛

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当前惯用分娩镇痛方法

经皮神经电刺激（TENS）

吸入镇痛

全身使用阿片类药品

局部镇痛

椎管内分娩镇痛

刺激较粗传入神经可激活脊髓背角或中枢下行性抑制系统,其确切镇痛机制尚不清楚,可能与突触前和突触后抑制相关。纳洛酮不能阻断高频TENS作用,所以内阿片肽在TENS中作用也不清楚。

TENS电极普通放置于背部T10-L1,刺激频率和强度逐步调整至取得最大镇痛效果。TENS可推迟对其它镇痛办法使用时间。

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当前惯用分娩镇痛方法

经皮神经电刺激（TENS）

吸入镇痛

全身使用阿片类药品

局部镇痛

椎管内分娩镇痛

笑气（N2O）是当前使用最广吸入性镇痛药品

50%N2O-50%O2混合气体

优点:作用时间短，近期副作用少

缺点:头晕、烦躁不安、不合作和恶心，吸入时因为过分通气还可引发口干和呼吸性碱中毒

最大镇痛作用出现在吸入后45-60sec

约有50%产妇可取得满意镇痛效果，17%者疼痛轻微缓解，1/3无效

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当前惯用分娩镇痛方法

经皮神经电刺激（TENS）

吸入镇痛

全身使用阿片类药品

局部镇痛

椎管内分娩镇痛

阿片类药品在本世纪之初便用于分娩镇痛,当前仍被广泛使用

副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑制

也有报道认为分娩痛对阿片类药敏感性较差,全身使用主要起到镇静和放松作用,痛强度并不减轻

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局部镇痛

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当前惯用分娩镇痛方法

椎管内分娩镇痛

优点

镇痛效果确切；

无误吸危险；

能够消除分娩痛反射对机体影响；

低浓度局麻药能够阻断伤害性感觉纤维,而不影响运动纤维；

并发症少,对母婴无显著影响；

对产程无显著影响；

必要时可用于剖宫产时麻醉；

产妇清醒,可参加分娩过程。

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椎管内分娩镇痛

给药方式

连续硬膜外镇痛（continuousinfusionepiduralanalgesia,CIEA）

病人自控硬膜外镇痛（patient-controlledepiduralanalgesia,PCEA）

腰麻-硬膜外联适用药（Combine