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内科学：肠结核、结核性腹膜炎的诊疗

（一）肠结核

一、目的和要求

1．掌握临床表现、诊断要点和治疗

2．了解病因和发病机制。

3．了解病理分型。

二、重点和难点

1．重点：临床表现和诊断。

2．难点：与克罗恩病、淋巴瘤等疾病进行鉴别。

三、讲授内容和要点

1．概述

定义、发病情况。

2．病因和发病机制

感染途径、好发部位。

3．临床表现

（1）肠道症状体征：腹痛、腹泻、便秘、腹块。强调本病的隐袭性和症状的非特异性。

（2）肠外症状：结核中毒症状、肠外结核表现。

4．辅助检查

（1）血常规、血沉、PPD试验。

（2）X线

（3）内镜检查。

（4）粪便检查。

5．诊断和鉴别诊断

诊断：诊断要点。

鉴别诊断：克罗恩病、右侧结肠癌、血吸虫性肉芽肿、阿米巴病等.

6．治疗

（1）休息与营养。

（2）抗结核药物治疗：早期、联合、规范用药。

（3）对症治疗。

（4）手术治疗。

四、自学内容和要点

病理及各型发病机制和造成的后果。

五、参考书籍和文献

1．萧树东主编。江绍基胃肠病学。上海科学技术出版社,2001

2.郑芝田主编。胃肠病学（第三版）。人民卫生出版社,2000

六、外文词汇

intestinaltuberculosis肠结核，terminalileum回肠末端，cecum回盲部。

七、复习思考题

如何诊断肠结核？如何与克罗恩病、结肠癌和血吸虫性肉芽肿进行鉴别？

（二）结核性腹膜炎

一、目的和要求

1.掌握该病临床表现和诊断标准。

2.了解该病感染途径。

3.了解该病并发症及预后。

二、重点和难点

1.重点：诊断。

2.难点：与其他类型腹膜炎进行鉴别。

三、讲授内容和要点

1.概述

定义和发病机制。

2.病因和发病机制

重点介绍感染途径。

3.临床表现

（1）结核毒血症症状。

（2）腹膜炎症状：腹痛、腹胀、腹水、腹块、腹壁柔韧感、腹泻、便秘、腹部压痛。

（3）其它部位结核表现。

4．辅助检查

（1）生化：血常规、血沉、PPD试验。

（2）腹水。

（3）腹部B超检查。

（4）X线

（5）腹腔镜

5．诊断和鉴别诊断

诊断：早期诊断困难，诊断根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。

鉴别诊断：主要介绍腹水鉴别诊断。

6．治疗

简单介绍。

四、自学内容和要点

病理：病理分型和后果。

五、参考书籍和文献

1．萧树东主编。江绍基胃肠病学。上海科学技术出版社,2001年

2.郑芝田主编。胃肠病学（第三版）。人民卫生出版社,2000年

六、外文词汇

tuberculousperitonitis结核性腹膜炎，ascites腹水，laparoscopy腹腔镜检查术。

七、复习思考题

哪些情况下可出现腹水，如何进行鉴别诊断？