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《外科学》教案:第四十一章肝疾病
解剖生理概要
[重点及难点]
Couinaud分段法:将肝分为8段,相当于尾状叶为Ⅰ段;左外叶为Ⅱ、Ⅲ段;左内叶
为Ⅳ段;右前叶为Ⅴ、Ⅷ段;右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
肝脓肿
细菌性肝脓肿
[重点及难点]
病因病理
细菌可经下列途径入肝:⑴胆道⑵肝动脉⑶门静脉⑷淋巴途径⑸直接侵入。
细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等。
临床表现
症状:寒战、高热、肝区疼痛,伴有恶心、呕吐、食欲不振。
体征:肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛。
化验:白细胞计数及中性粒细胞增高。
检查:B超为首选检查方法、CT、MRI。
治疗
全身支持疗法
抗生素治疗:应使用较大剂量。
经皮肝穿刺脓肿置管引流术:适用于单个较大的脓肿。
切开引流:适用于较大脓肿;胆源性肝脓肿;肝左外叶脓肿及慢性肝脓肿。
阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症,绝大多数是单发的,主要应与细菌性肝脓肿鉴别。
阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗,以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。必要时应行经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术或切开引流。
原发性肝癌
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。男性比女性多见。
病因及病理
病因:肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素。
大体类型:结节型、巨块型和弥漫型。
组织类型:肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。
临床表现
肝区疼痛:多数病人以此为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
全身和消化道症状:乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水。
肝肿大:肝肿大呈进行性,质地硬,表面不平呈大小结节或巨块。
[重点及难点]
诊断
症状和体征
肝癌血清标志物检测(定性诊断):⑴血清甲胎蛋白(AFP)测定;⑵血液酶学及其他肿瘤标志物检查:γ-谷胺酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、硷性磷酸酶、α1-抗胰蛋白酶以及乳酸脱氢酶等。
影像学检查(定位诊断):⑴B超;⑵CT;⑶MRI;⑷选择性腹腔动脉或肝动脉造影;⑸放射性核素肝扫描;⑹X线腹部平片。
治疗
手术治疗
⑴手术切除:适用于全身情况良好,癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉,无心、肺、肾功能严重损害者。
⑵对不能切除的肝癌的外科治疗:根据具体情况,采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用。
⑶根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗:早期发现复发,如一般情况良好、肝功能正常,病灶局限允许切除,可施行再次切除。
化学药物治疗
⑴全身化疗
⑵肝动脉插管化疗
⑶肝动脉栓塞或化疗栓塞
放射治疗
局部注射无水酒精疗法
免疫治疗
中医中药治疗
试题
一、选择题:
1.诊断直径<2cm的肝癌,最好的定位方法是
A.同位素肝扫描B.选择性腹腔动脉造影术C.B超D.CTE.肝穿刺
2.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留
A.正常肝组织的20%或肝硬变肝组织的30%
B.正常肝组织的30%或肝硬变肝组织的50%
C.正常肝组织的40%或肝硬变肝组织的40%
D.正常肝组织的50%或肝硬变肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或肝硬变肝组织的60%
3.细菌性肝脓肿患者最常见的原因:
A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.细菌性心内膜炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆道感染
4.男,34岁,右上腹疼痛不适,无畏寒、发热、黄疸,血AFP阳性。B超检查:右肝见一直径4cm占位病变,最有效的治疗方法是:
A.手术切除B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.肝移植
5.包在肝Glisson纤维鞘内的管道有:
A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.肝动脉、门静脉、胆总管
C.肝动脉、肝静脉、门静脉D.肝动脉、肝胆管、门静脉
E.肝动脉、肝胆管、肝静脉
6.下列哪项检查最有助于原发性肝癌的定性诊断
A.γ-GTB.AFPC.MRID.CTE.BUS
7.Couinaud分段法是将肝分成:
A.Ⅱ段B.Ⅳ段C.Ⅴ段D.Ⅵ段E.Ⅷ段
8.男性,36岁,肝左叶巨大肝癌切除后4个月,肝肾功能基本正常,甲胎蛋白未下降,B超发现肝内多发占位,首选治疗方案是:
A.全身化学治疗B.肿瘤局部无水酒精注射C.放射治疗
D.冷冻治疗E.介入治疗
二、问答题:
1.试述原发性肝癌的诊断方法
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