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高血压干预方案[1]

界首乡洋田村高血压综合干预方案

为推进我乡慢病综合防治工作，探索慢病综合干预模式，根据我

乡实际情况，我们将高血压作为优先干预的疾病，以健康教育和健康

促进为基本手段，以个体化的高血压患者管理为主要措施的高血压防

治模式，并拟将洋田村作为试点开展。现制订界首乡洋田村高血压干

预方案。

一、目标

（一）积极开展健康教育，提高高血压患者的高血压知晓率和行

为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中

危险因素水平。

（二）积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压

制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。

（三）提高医务人员高血压防治理论和技能，加强高血压患者和

高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高

血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等

并发症的发生率和死亡率。

二、高血压患者的检出

（一）35岁以上病人首诊测量血压：社区卫生服务中心各科门诊

对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。

（二）人群血压普查，以该行政村为单位，开展辖区人群高

血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。

（三）健康体检：农民健康检查时检出高血压患者，特别是无症

状高血压患者。

三、高血压干预的主要内容及措施

高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主

要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因

素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理

膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为：

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（一）合理膳食：

（1）限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克

（2）限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。

（3）多吃新鲜蔬菜、水果。

（4）增加食物中钾和钙的补充。

（5）减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而

脂肪较少的鱼类、禽类。

（二）体育锻炼：

增加日常活动量（多步行、骑车、爬楼梯）。`

指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助

患者选择适宜的运动方式和运动强度。

（三）控制体重：

监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高

的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案。

（四）戒烟：

帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支

持，创造戒烟环境，防治复吸。

（五）平衡心理：

根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多

交流，保持心态平和。

四、高血压干预的工作措施

（一）每半年在高血压病人中举办一次高血压健康知识讲座，由

责任医生等专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录

象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。

（二）设立高血压健康宣传栏（每年4期），发放宣传材料。宣

传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识。

（三）给每位高血压患者