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疾病名：麻风

英文名：leprosy缩写：

别名：麻风病；汉森病；汉森氏热；汉森热；寒生氏病；Hansen’sdisease；Hansendisease；elephantiasisgraecorum；Hansensfever；kassa；lepragraecorum；leprosis；sutho

疾病代码：ICD：A30

概述：麻风(leprosy)是由麻风分枝杆菌引起的一种极为慢性具较低传染性的疾病。主要累及皮肤及外周神经，严重者可致容貌毁损和肢体畸残。世界卫生组织曾提出在上世纪末全球消灭麻风的宏伟计划，虽然取得了相当显著的成绩，但至今麻风仍是一个重要的公共健康问题。随着麻风患者的减少，需要更好的早期诊断方法，麻风及麻风反应的治疗仍远不理想，而为高危人群需求的麻风菌苗的效果仍有待评价。因此，为巩固已有的成绩还需要作更多努力。由于我国政府对麻风的防治工作的高度重视，在上世纪末已基本实现了消灭麻风的计划目标。除在西部及沿海边远山区尚有少数遗留的现症患者外，全国已基本未出现新的感染病例。麻风在世界上流行已近3000年，印度、埃及和中国被认为是世界麻风三大疫源地。其中，印度又为最早的疫源地，由此逐渐传播到世界各地。我国麻风流行已2000多年，始于春秋战国时代，古称疠风、大风、恶疾等。麻风一词来自《圣经》中希伯来文zarrath，意为不可接触，后译为希腊文lepra，再译为英文即称麻风(leprosy)。麻风分枝杆菌则由挪威学者Hansen在1873年发现，故国外学者仍称麻风为Hansen病。

流行病学：麻风为世界上流行最古老的疾病之一，主要流行于热带和亚热带。亚洲麻风患者最多，约占世界患者总数的一半以上。非洲的患病率最高，有的地区高达1%～4%。世界麻风病例最多的国家是印度，约占世界病例总数的1/3，其次为南美的巴西。全世界至今仍有10亿人居住在麻风患病率超过0.1%的流行区。因此，防治麻风仍是世界性的重要医学和社会问题。

1.传染源目前仍认为人是麻风的惟一宿主和传染源。虽然相继在自然界发现犰狳、黑长尾猴等动物有类似人类瘤型麻风样的感染，但流行病学调查尚不能

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肯定这些动物感染可作为人类感染的传染源。患者中的瘤型和界线类偏瘤型麻风在传播中最重要。在患者的皮肤黏膜病损处，以及鼻分泌物中，已证实有大量麻风杆菌存在。尚未能肯定有麻风杆菌的健康带菌者。人为麻风的惟一宿主和传染源，使控制和消灭麻风成为可能。

2.传播途径长期以来一直认为麻风主要是通过与麻风患者长期密切直接接触而受传染，并以此解释麻风的家庭聚集倾向等流行病学特点。家庭中有麻风患者时的发病率高过一般人群4～8倍。接触传染常在暴露接触经若干年后才发病，因而不大可能在病房或医院短时与患者接触而感染发病。现经长期流行病学调查显示，虽然瘤型麻风患者皮损部位组织中含有大量麻风杆菌，但在皮损表面查菌阳性率并不高，细菌计数亦很低。而在患者喷嚏喷出物中，每毫升含菌数达2000万个。因此，长期密切接触皮肤传染并不是麻风传播的惟一方式，更重要的是经呼吸道传染。麻风杆菌经呼吸道侵入人体后，可能是先经血循环至全身，最后定居于人体温度较低的体表皮肤和神经。由患麻风的产妇直接传染其婴儿亦为重要的途径。有报道婴儿经哺乳而受染者，但消化道未发现有麻风病变，推测为含有麻风杆菌的乳汁，被婴儿吮吸吞入后，再反胃至鼻咽部受染的可能性较大。关于经消化道传播麻风的可能性，至今尚无直接的证据。

3.人群易感性麻风分枝杆菌侵袭力很低，多数人受染后均不发病而成为亚临床感染者。当机体免疫功能低下或有缺陷时，即可引起麻风损害而发病。一般年龄愈小，免疫系统发育不完全，对麻风愈易感。男性较女性易感，男女患者比例为2∶1～3∶1。麻风有家庭聚集倾向，主要相关因素为接触机会多，社会经济条件相近，以及家庭成员具有相同的遗传易感素质。研究已证实，麻风的易感性除与机体免疫状态密切相关外，还受到机体主要组织相容性抗原HLA表达的调控。麻风患者特别与HLA-DR抗原的表达密切相关，HLA-DR抗原在巨噬细胞膜表面的表达是辅助T细胞识别外来麻风杆菌抗原所必需的。由巨噬细胞吞噬麻风菌后，在膜上表达上述两种抗原，方能为辅助T细胞识别，引起相应的免疫反应及临床表现。此外，在麻风患儿中已发现其HLA表现单元型(haplotype)占优势。但是，有关HLA基因表达与麻风易感性关系研究的结果是不一致的。因此，更多的研究认为HLA可能并未整个地控制麻风的易感性，而更重要的是决定麻风发生的类型。在过去若干年的防治努力，已使许多国家和地区的麻风发病率逐