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疾病名：麻疹

英文名：measles缩写：

别名：morbilli；rubeola疾病代码：

ICD：B05

概述：是由麻疹病毒引起的急性传染病，传染性极强，多见于儿童。其临床特征为发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎，出现特殊的科氏斑(又称麻疹黏膜斑)和广泛的皮肤斑丘疹。麻疹一般康复顺利，但也可引起严重并发症。我国古代医书很早就有关于发疹性疾病的记载，自北宋起有关麻疹记载渐多，如钱乙《小儿药诊直诀》(1023～1104)，且已认识到麻疹为一种流行性传染病。13世纪《小儿痘疹方论》更能进一步区分出疹与痘的不同，并可根据疹色推断预后。从宋代至明代又出现不少相关专著，《片玉心书》、《古今医鉴》(1576)等书首先称之为“麻疹”，并已充分认识到此病的流行性，以及病后具有一定免疫性。麻疹在20世纪四五十年代在我国各省仍不断猖獗流行，如1958年前后上海大流行，发病人数达50余万，故麻疹一直是严重威胁小儿生命的重要传染病。自1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，并在全国广泛应用后，发病率迅速下降，至20世纪90年代后期，执行计划免疫完好的省、市已很少见到麻疹。西欧最早的麻疹记载始自第10世纪，1846年法罗群岛的麻疹流行病学描述是历史上第一个较完整的记载，并证实麻疹系在人和人之间经呼吸道传播。1911年首次将患者呼吸道分泌物注射动物引起发病。直至1954年Enders等才成功地用组织细胞分离出麻疹病毒，为研究和制备麻疹疫苗打下了基础。麻疹疫苗自1963年起逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降，但近年来由于麻疹病毒的基因变异，发病率又有上升趋势，且患者年龄分布也有所改变，以年长儿、青少年发病相对增多，成人也不少。据世界卫生组织报告，虽然自1995年以来全球麻疹疫苗接种率已达到了79%，但每年仍有4400万麻疹患者，其中约100万儿童死于麻疹，麻疹死亡率占＜5岁儿童总死亡率的5%，主要发生在非洲、亚洲和南美洲的发展中国家。故而在21世纪最初10年中在地球上努力消除麻疹已成为各国奋斗的重要目标。

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流行病学：

1.传染源急性期患者为惟一传染源，无症状的带病毒者或隐性感染者较少，并一向认为这些亚临床型患者传染性几乎没有，但近年来从这些患者的体液中分离到麻疹病毒，故认为可能是不能忽视的另一个麻疹传染源，值得引起注意。

2.传播途径主要由急性期麻疹患者直接经呼吸道传播，病毒颗粒随飞沫到达受染者鼻部，也可能经眼结合膜入侵，在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的双手直接传播，经第三者或间接传染的机会很少。病儿在前驱期有上呼吸道卡他症状，咳嗽、流鼻涕时传染性最强，一般在出疹前后几天都具传染性，出疹后2～3天呼吸道分泌物中麻疹病毒已分离不到。

3.人群易感性未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗，或多年前接种过疫苗而抗体已下降较低水平的人，都无抵抗麻疹病毒的足够免疫力，易感者密切接触麻疹患者后，90%以上可得病。在推广应用疫苗之前，人群集居，交通发达的城市中麻疹经常流行，幼年时大多患过麻疹，获得持久免疫力，因此易感人群大多为5岁以下小儿，除了6个月以下小婴儿因尚有得自母亲的被动免疫力外。在偏僻农村、山区或孤岛由于交通不便，多年未传染麻疹，则易感者年龄较大。幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种加强，其免疫力逐年下降，也有可能再感染麻疹，故也应属易感者，此类母亲所生新生儿因未能获得来自母体足够的被动抗体，故也缺乏免疫力。

4.流行特征20世纪前50年，世界各国都有麻疹流行，其流行情况几乎无地区差异，自60年代起接种麻疹疫苗后，推广疫苗的国家麻疹发病率和病死率大大下降，如我国麻疹发病率已自70年代的5000/10万下降到1988年的8.9/10万，美国发病率也降至2.7/10万，进入21世纪本地麻疹野毒株已很少在计划免疫实施完善的国家发现。然而自80年代中期起普种疫苗国家麻疹发病率又有上升反跳趋势，在美国，南美洲、欧洲、澳洲和非洲不断有暴发流行发生。如在美国1985～1986年流行病学调查发现患者年龄有所变化。67%为婴儿期接种过疫苗的学龄儿童，青年、成人也不少，对20世纪90年代局部流行中调查发现50%为1岁以下的婴儿，大多为漏接种疫苗或接种失败者。我国浙江省宁波市某医院对比1965年普种疫苗前和2000年推广疫苗30余年后住院麻疹患者的年龄分布也证实有同样的患病年龄变化；1965年(222例)发病年龄从6个月到17岁，平均

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年龄为3.4岁±3.1岁，患者集中在9个