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疾病名：尿瘘

英文名：urinaryfistula缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：N82.8

概述：女性生殖道某处与泌尿系统或肠道之间形成的异常通道称泌尿生殖器官瘘(urogenitalfistula)。生殖道与泌尿道之间构成的异常通道称尿瘘(urinaryfistula)，尿瘘或粪瘘可单独发生，也可合并存在，或几种瘘同时存在，见图1。生殖器官瘘管由于尿或粪自己不能控制及长期浸泡外阴部、大腿内侧皮肤，给患者带来精神及肉体上的极大痛苦，重者不能参加集体活动或生产劳动，丧失正常性生活或生育，给家庭带来不幸。泌尿生殖道瘘，仍以产伤和妇科手术为主要病因。在发达国家，因难产所致的已几乎不见，但在发展中国家仍为重要妇科疾病。我国自大力开展妇女病普查普治以来，也已存在不多，少量新发病例主要在边远山区以及妇女保健工作薄弱地区。只要加强围生期保健，提高妇科手术水平，有助于降低女性泌尿生殖道瘘的发生。

流行病学：女性泌尿生殖道瘘管的发生，在不同发展中国家或地区其主要原因有显著区别。在第三世界经济欠发达国家或地区，产伤仍是尿瘘的常见病因，而经济发达国家则产伤尿瘘少见，相对以妇科手术损伤为多见。国外学者对泌尿生殖瘘流行病学、手术结局的研究时对2484例病例进行了临床资料分析，其中715

例经流行病学调查表明：92.2%是由产科因素造成的，其中80.3%是由于忽略性

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滞产造成，6.9%发生于剖宫产后，5.0%发生于子宫破裂，4.4%发生于盆腔手术，其余3.4%是由恶性肿瘤、性交损伤、感染和外伤造成。8%的患者同时伴有直肠阴道瘘或三度会阴裂伤。此组病例平均年龄28岁，31.4%的瘘发生于初产妇，虽然73.1%是在医院分娩，但97.1%是先在家中由传统的助产士处理的，34.1%是剖宫产，但其活产率仅为10.3%(Hilton等，1998)。

在第三世界国家，膀胱阴道瘘多由于产伤所致，而在发达国家多由于妇科手术引起。在美国，产科尿瘘发生率下降，但手术后尿瘘的发生率多年不变。多数术后尿瘘是发生于很普通的手术。并指出预防措施是术中恰当、充分地将膀胱自宫颈、阴道上剥离，术中及时地发现损伤，并适当修补。Fishcher(1990)报道柏林Charite妇科医院对810例泌尿生殖道瘘的病因、部位和治疗情况分析：产科与妇科因素所致尿瘘的比例为10∶90，但其中因素有变化。在产科因素中，近30年来由剖宫产所致的膀胱阴道瘘和膀胱宫颈瘘占主导地位。在妇科因素中，在近15年中，经阴道、经腹子宫切除术中发生的膀胱阴道瘘明显增多，占总数的60%，尿道阴道瘘由6%增至13%，而输尿管瘘由20%降至16%，三部位瘘由11%降至7%。泌尿生殖道瘘的发生率，目前在产科中为0.01%，妇科良性病为0.2%~0.5%，恶性妇科病为0.7%～1.4%。产科因素尿瘘治愈率由90%升至96%，妇科因素治愈率未变，良性病为94%，恶性病为80%。Lee等(1988)报道在美国Mayo医院1970～1985年303例泌尿生殖道瘘中74%为良性病变后造成，14%为恶性病变所致，12%原因不明。妇科手术因素占85%，产科因素占8%，其他为放射性占6%，外伤和电灼术后占4%。

柏林Charite妇科医院808例泌尿生殖道瘘中产科因素占10%，其余90%为妇科因素，且剖宫产原因所致膀胱阴道瘘明显增加，指出产科手术仍是现今尿瘘不可忽视的原因。再如GarciaBeniteg等(1997)对西班牙1985年1月至1995年12月的产科子宫切除675例进行回顾性分析中，有剖宫产史者占34.8%(其中2～3次剖宫产者分别为24.5%和22.2%)，产科子宫切除致膀胱损伤占5.4%，输尿管损伤占0.7%，膀胱阴道瘘发生率为1.6%。

我国作为发展中国家，在1981年对14省、市、自治区2110例尿瘘病因流行病学调查中，产科因素尿瘘1922例，占91.09%，妇科手术损伤、子宫托嵌顿、膀胱结石、外伤、感染、宫颈恶性肿瘤及先天畸形所致尿瘘188例，占9.01%。

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山东省立医院1980年以前30年间所收治尿瘘208例，产伤155例，占74.1%，妇科手术损伤25例，占12%，其他为药物腐蚀损伤、膀胱结核、放疗、针刺损伤、子宫托嵌顿、阴道外伤、结石等28例，占13.9%。1981年1月至2002年6月21.5年所收治泌尿生殖道瘘73例，较1980年以前30年平均年收治6.9例下降至年收治