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疾病名：尿石症

英文名：urolithiasis缩写：

别名：泌尿系结石；石淋；砂淋；尿道结石；尿石病；stranguriacausedbyurinarystone；urethralcalculus；urethralstones

疾病代码：

ICD：N36.8

概述：泌尿系结石(urolithiasis)是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。早在古代时期就有所记载，中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。在我国尿路结石多见于长江以南地区。随着人们生活水平提高，饮食结构变化，上尿路结石发病率明显升高，下尿路结石则日趋下降。近20年来，治疗尿路结石的方法有了迅速发展，90%以上的尿路结石可不需采用传统的开放手术取石而达到治疗目的。尿路结石复发率高，因此加强预防是必不可少的措施，但多数结石目前尚无十分理想的预防方法。尿石症的发生率，结石成分和部位，以及年龄分布，各地区及时代有显著差异，但总的方面，小儿尿石症比成人发生率低得多。

流行病学：根据1983年全国各省市部分医院成人泌尿外科住院病人统计：广西、广东、贵州、湖南、江西省的尿石症的发病数最高，占30%以上，而内蒙古、山西、黑龙江、青海、甘肃和宁夏诸省及自治区尿石症较少。北京儿童医院1955~1972年共收治尿石症160例，其中肾结石11例，输尿管结石3例，膀胱结石62例，尿道结石84例。近年来小儿膀胱及尿道结石明显减少，肾及输尿管结石相对增高。仅就北京儿童医院成立泌尿外科病房9年来(1972年8月～1981年7月)，共收治患儿1205例，尿石症52例，占4%，其中肾结石13例，输尿管结石5例，膀胱结石15例，尿道结石19例。一般结石是在肾和膀胱内形成，经过管腔狭小的输尿管和尿道时就停留于该处。由于女孩尿道短宽，遇有细小结石易于排出，故膀胱及尿道结石绝大多数发生在男孩，而上尿路结石性别差异较小。上述北京儿童医院上尿路结石32例中，男性24例，女性8例，而下尿路结石180例中，仅有女孩膀胱结石2例。

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病因：尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变，均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等，与尿石形成的关系已完全肯定。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。

1.结石形成的有关因素

(1)尿液质和量的改变：

①尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。

②尿pH值改变。

③尿中抑制晶体沉淀物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等减少。

④尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心。

(2)泌尿系统局部因素：

①尿淤滞：如尿路狭窄、梗阻、憩室可使尿液淤积，成石物质沉积。

②尿路异物：如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等，都可成为结石的附着体。

(3)全身因素：

①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢异常，可致高尿钙症；痛风病时尿酸排出增多；家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石。

②饮食结构：儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石。动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素过少，易诱发上尿路结石。饮水少、尿浓缩，晶体易形成。

(4)环境因素：干燥、相对高温环境、活动少、饮用水水质差，都可促使尿石形成。

2.结石的性质结石成分多是混合性的，但以一种为主。以下分别叙述：

(1)钙性结石：小儿尿石症中最常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也

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可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进，类肉瘤病，长期卧床和维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给呋塞米(在新生儿可形成结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒，完全胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人，高尿钙症导致结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前，常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可形成肾结石及肾钙化，呈进行性病程，以致发生肾衰。

(2)胱氨酸