半月板损伤教学查房课件.pptVIP

半月板损伤的诊断和治疗病史介绍刘华平,男,25岁,因“左膝关节疼痛3个月,加重3天”于2017-04-13住院。患者自诉入院前3个月打球后出现左膝关节疼痛,行走时轻微疼痛,上下楼梯及深蹲起立时疼痛加重,偶有关节内弹响及关节交锁症状,疼痛无其余部位放射,3月来症状无明显改善,2017-04-05来我院门诊查左膝关节MR示半月板损伤。既往体健。体格检查专科情况:双下肢外观无畸形，左膝关节轻微肿胀，皮温不高，左膝内侧间隙压痛，左膝关节浮髌试验（+），过伸试验（-），过屈试验（+），麦氏试验（+），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。左膝关节活动度130°-0°。病人的疑问1.我只是打打球，怎么会就半月板损伤了，会不会搞错了？2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了吧，为什么要花那么多钱做MRI？3.我的脚现在不是很痛，能不能暂时不做手术，试试中药，实在不行晚几个月再做没有影响吧？4.我的手术怎么做，能不能缝合？手术以后活动受不受影响？半月板位于股骨与胫骨之间,是膝关节重要稳定结构之一,主要的功能在于缓冲股骨与胫骨之间的冲击力,减少软骨之间的磨损。半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。主要是指半月板撕裂从而引起关节疼痛、活动受限等症状。半月板损伤的诊断一、病史年轻人多有运动外伤史,老年人可见于慢性损伤。二、症状常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿三、体征1.压痛2.McMurray试验3.Apley研磨试验病人的疑问1.我只是打打球，怎么会就半月板损伤了，会不会搞错了？2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了吧，为什么要花那么多钱做MRI？3.我的脚现在不是很痛，能不能暂时不做手术，试试中药，实在不行晚几个月再做没有影响吧？4.我的手术怎么做，能不能缝合？手术以后活动受不受影响？四、检查1.造影2.MRI3.关节镜检该患者辅助检查结果:左膝关节MR（2017-04-05）:1.左膝内侧半月板后角、体部撕裂。2.左膝关节腔内、关节囊及髌上囊积液。3.左侧髌骨及左膝股骨内侧髁后缘骨髓水肿并股骨内侧髁关节软骨损伤可能。4.左膝髌下软组织稍肿胀。半月板变性和撕裂:MRI目前多采用三级分类法:Ⅰ级:半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级:板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘；Ⅲ级:板内略高信号线累及半月板的关节缘。关节镜检病人的疑问1.我只是打打球，怎么会就半月板损伤了，会不会搞错了？2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了吧，为什么要花那么多钱做MRI？3.我的脚现在不是很痛，能不能暂时不做手术，试试中药，实在不行晚几个月再做没有影响吧？4.我的手术怎么做，能不能缝合？以后影响大不大？治疗的选择？1、保守治疗？2.手术治疗？—手术方式？保守治疗条件选择:?非全厚撕裂；?撕裂长度＜5mm的撕裂（垂直，斜行），中央缘探查稳定的；?半月板关节囊接合部损伤；?半月板边缘红区的纵形撕裂；?＜14岁的年轻患者。根据半月板的血供情况,从外向内分为红区、红白区和白区,其中红区血供最为丰富,缝合后容易愈合,白区几乎无血供,无法愈合。保守治疗方法?伤后3周内:石膏制动与屈膝30°，股四头肌等张收缩锻炼；?伤后4-6周:戴支具在70°范围内活动，扶拐活动；?伤后7-12周:去支具及拐，逐渐负重活动，股四头肌抗阻力性锻炼；?伤后4-6月:以上训练+耐力训练，轻度体育锻炼。禁深蹲、快跑及关节旋转活动。保守不当的后果以下因素提示需手术治疗1.发生严重扭伤,且此后不能恢复活动2.膝关节交锁或活动严重受限3.麦氏试验时轻度膝关节屈曲即有疼痛4.伴前交叉韧带撕裂5.经保守治疗3~6周后症状没有改善病人的疑问1.我只是打打球，怎么会就半月板损伤了，会不会搞错了？2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了吧，为什么要花那么多钱做MRI？3.我的脚现在不是很痛，能不能暂时不做手术，试试中药，实在不行晚几个月再做没有影响吧？4.我的手术怎么做，能不能缝合？手术治疗的选择1、开放手术2、关节镜下手术a.半月板切除b.半