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疾病名：片吸虫病

英文名：fascioliasis缩写：

别名：肝片吸虫病；肝片形吸虫病；片形吸虫病；fascioliasishepatica疾病代码：

ICD：B66.3

概述：片吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(fasciolahepatica)和巨片形吸虫(fasciolagigantica)寄生于草食性哺乳动物的肝胆管内，或人体而引起人兽共患寄生虫病，是牛、羊等动物严重的寄生虫病之一，感染率高达20%～60%，严重危害畜牧业发展。对终宿主选择不严格，人体并非其适宜宿主，故异位寄生较多，临床表现较为复杂多样，并较为严重，主要由童虫在腹腔及肝脏所造成的急性期表现及由成虫所致胆管炎症和增生为主的慢性期表现。

流行病学：人体肝片吸虫病多为散发流行，一定条件下局部流行，遍及欧、非、美和大洋洲等总计51个国家，共报道7071例患者(Esteban，1998)。我国已有报道感染者和患者共204例，分散于贵州、江西、湖北、内蒙古、陕西、山东、广西、广东及东北各省。病畜，如病牛、羊为主要传染源，患者数目不大，呈散发，在该病传播中意义并不重要。流行区居民通过生食带有囊蚴的水生植物或被囊蚴传染的饮水受感染；也可由于生食含有童虫的生牛、羊内脏、特别是肝脏而感染。肝片形吸虫中间宿主锥实螺广泛滋生在沼泽、池塘、沟渠、水田等水体中，羊、牛吃水生植物的机会很多，易造成肝片吸虫在羊、牛中广泛流行。人感染后可获得一定程度获得性免疫力，这种免疫力主要来自未成熟虫体代谢物的刺激，成虫代谢物则无此作用。

病因：肝片形吸虫虫体大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似叶形，呈深红褐色。体前端呈圆锥状突起，称为头锥，头锥后虫体骤宽称为肩峰。口吸盘较小，位于虫体顶端，腹吸盘略大，位于头锥基部。虫卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，椭圆形，淡黄褐色，卵壳薄，分两层。一端有小盖。卵内充满许多卵黄细胞。

肝片形吸虫的生活史：在终宿主肝胆管内成虫产卵，随胆汁进入肠道，混于粪便中排出体外，在22～26℃水中，经9～14天发育为含毛蚴卵，并迅速钻入

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锥实螺，在螺体内经胞蚴和雷蚴两代发育成尾蚴，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体(植物或腐生物)后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上(如水草)，其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴经小肠消化液脱囊后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为童虫。在腹腔约48h，童虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中寄生，约经4周发育为成虫(图1)。自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。

发病机制：肝片吸虫对人体的损伤大致可分为童虫和成虫两方面。早期童虫穿过肠壁进入腹腔，在此过程中可破坏组织，在虫道上留有出血灶。童虫在肝实质中移行时，以肝细胞为食，损伤肝组织。随着童虫的发育，肝损伤更为广泛，可出现纤维蛋白性腹膜炎。肉眼可见肝脏明显充血，其间布满乳白花纹(硬结部分)。镜检可见肝损伤处充满肝细胞残片，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。肝组织表面偶有小脓肿，脓肿内充满嗜酸性粒细胞及大量的夏-雷结晶。童虫在肝内游走约6周后进入胆管中寄生并发育为成虫。成虫寄生在胆管内，使

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管腔明显增大，突出于表面。虫体的吸盘及皮棘等机械性刺激，可引起炎症性改变，并易致继发性感染而引起细胞性胆管炎或肝脓肿。虫体能产生大量的脯氨酸，可诱发胆管上皮增生，因此成虫引起的主要病变是胆管炎症及上皮增生，致使胆管管腔变窄，管壁增厚，胆管周围亦有纤维组织增生。严重者可见较大的胆管也有慢性阻塞及胆汁淤积，从而发生胆汁性肝硬化。

临床表现：本病潜伏期长短不一，可数天至2～3个月不等。临床可分为急性期、慢性期和异位损害。

1.急性期主要由童虫在腹腔及肝脏移行所产生的症状，如合并有细菌感染可导致严重的后果。此期症状体征并不完全相同，主要有不规则发热(38～40℃)、右下腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘。尚可有咳嗽、胸痛、右胸闻及湿性啰音及胸膜摩擦音等。多数有肝大，少数伴有脾大及腹水。上述症状可持续4个月左右而消退，并逐渐进入慢性期。

2.慢性期当急性症状消退后，可数月或数年无明显不适，亦可在此期某些症状再次出现。如腹痛、腹泻、不规则发热以及反复荨麻疹、黄疸、贫血、低清蛋白、高免疫球蛋白血症。后两者是因虫体寄生的胆管上皮损伤、糜烂及成虫食血(每条使宿主失血约0.5ml/d所致)。由于成虫引起的胆管慢性炎症和增生