葡萄球菌感染疾病详解.docxVIP

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疾病名：葡萄球菌感染

英文名：staphylococcalinfection缩写：

别名：葡萄球菌病；staphylococcosis疾病代码：

ICD：A49.0

概述：是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等；此外尚可引起异物相关感染、尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。葡萄球菌在医院内，尤其在外科、烧伤科、新生儿病房等可交叉传播而造成流行。因传播迅速，控制困难，后果严重，故以往有“葡萄球菌恶疫”之称。在20世纪50年代医院内感染与葡萄球菌感染已成为同义词；60年代葡萄球菌感染在医院内的流行稍有下降，取而代之者为革兰阴性杆菌的感染；但目前，葡萄球菌作为医院内感染的病原菌，仍占总数的10%～15%以上。医务人员中葡萄球菌带菌者较多，是造成医院交叉感染的重要原因之一。而某些噬菌体型的葡萄球菌又对多种抗菌药物耐药，防治这些菌株所致的感染和控制其流行极为棘手。故如何更好地认识葡萄球菌，防止耐药菌的产生和传播，及抢救严重葡萄球菌感染患者，是微生物学、流行病学和临床医学工作人员的共同任务。

流行病学：金葡菌主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端等部位，偶也寄居于皮肤、肠道、阴道和口咽部，表葡菌和腐葡菌则主要寄殖于皮肤表面。近10年来，社区和医院内的葡萄球菌感染都呈增多趋势，这种趋势与介入性诊疗器械应用的增加趋势平行。另一流行趋势是耐药菌株逐年增多，美国全国医院感染监测系统报告1987～1997年重症监护中心的MRSA由20%升高到45%；1977~1979年上海地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA菌仅占5%，现也已升至50%~80%。

1.传染源患者和带菌者为感染源。人群带菌情况相当普遍，有人统计，50%为间歇带菌，25%～30%则为持续带菌，仅20%～25%人群从未带菌。医院内医生、护士、护工等的带菌率可高达50%～90%，明显高于正常人群。医院内尤以烧伤病房工作人员的带菌率最高。某妇产科医院婴儿室发生一次金葡菌脓疱疮流行，

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调查169名工作人员中，其鼻咽部带菌率为22.1%，其中婴儿室护理人员的带菌率为33.3%，同期40个产妇的带菌率仅5.4%。

2.传播途径金葡菌的入侵途径主要为有损伤的皮肤和黏膜，人也可因摄食含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃而致病。医院内接触沾染细菌器械、物品极易污染医务人员和患者的手，染菌直接接触易感者的皮肤，为传播金葡菌感染的重要途径。

3.易感人群有创口的外科患者、严重烧伤患者、新生儿、老年人、流感和麻疹伴肺部病变者、免疫缺陷者、粒细胞减少者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者等。病因：葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于细球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌30余种，其中凝固酶阳性的有八种，主要致病菌为金葡菌；凝固酶阴性的有28种，较常见的致病菌有表葡菌和腐生葡萄球菌(腐葡菌)。此外头葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、人葡萄球菌、吕克杜纳西葡萄球菌、解糖葡萄球菌、施氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、华纳葡萄球菌和木糖葡萄球菌等均可致病，但皆属少见。本属细菌直径为0.5～1.5μm，无动力、无芽孢、一般不形成荚膜，在普通培养基生长良好，多数为需氧或兼性厌氧菌，生长最适宜的温度为30～37℃和最适pH7.4~7.5，但在6.5～40℃和pH4.2～9.3均可生长。耐盐性较强，在含10%～15%氯化钠培养基仍能生长。葡萄球菌的基因组包括一条约2800kb的环状染色体、前噬菌体、质粒和转座子。染色体和染色体外的遗传因子均有编码细菌毒力和对抗生素耐药的基因，这些基因可通过染色体外的遗传因子在葡萄球菌不同菌株之间传播，也可向其他革兰阳性球菌传播。葡萄球菌可根据其表型特征如噬菌体溶解、血清反应、生化反应和耐药谱等分型；也可按DNA的特征用DNA指纹图谱、质粒指纹图谱、凝固酶基因型等方法分型。根据表型特征的分型方法与根据DNA特征的分型方法相结合对调查耐药菌流行特征、追踪感染源、传播途径、考察感染控制效果等方面有重要作用。致病葡萄球菌中以金葡菌致病性最强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关。表葡菌和腐葡菌基本上不产生对人体具毒性的毒素和酶。

1.毒素

(1)溶血素：金葡菌可产生四种不同抗原型的溶血素，α,β,γ和δ,皆可产生完全性溶血。α溶血素尚可损伤血小板、巨噬细胞和白细胞，使血管平滑

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肌收缩导致局部组织缺血坏死。

(2)杀白细胞素：杀死白细胞和巨噬细胞或破坏其功能，使细菌被吞噬后仍可在细胞内生长繁殖。

(3)肠毒素：为产生食物中毒的外毒素