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危重症患者护理评定重症医学科危重症患者护理评估1/75
主要内容1简介护理评估2简介护理体查3临床护理个案实践危重症患者护理评估2/75
主要内容1简介护理评估2简介护理体查3临床护理个案实践危重症患者护理评估3/75
howWhatWhyWhoWhen护理评定系统评定危重症患者护理评估4/75
What——什么是护理评定？护士经过自己感官和借助机械、物理伎俩或借助工具和传统生物医学检验方法,心理测定等技术对患者进行细致观察与交流以及系统检验,找出机体正常或异常征象,以及心理、社会、家庭、文化、环境、精神等整体情况一个护理评定方法。裘爱萍.522例护理评定质量分析与探讨[J].医学理论与实践,,14（8）；805.危重症患者护理评估5/75
护理评定—危重症患者护理评估6/75
howWhatWhyWhoWhen护理评定系统评定危重症患者护理评估7/75
Why——为何要强调护士对危重患者进行护理评定？是护理程序里面第一步,也是最关键一步危重患者病情复杂,改变快,并发症多,评定能准确地帮助护士支掌握患者病情,并加强其往后护理决议及行动,预防并发症。一个全方面及准确健康评定能够提供一个有力专业判断,及确保患者护理质量。危重症患者护理评估8/75
howWhatWhyWhoWhen护理评定系统评定危重症患者护理评估9/75
Who执行者——护士护士要有护理专业知识和经验准备要掌握常见病症状和体征要掌握科学观察方法:视、听、感觉、触、辅助检验等要掌握科学评定方法:危重症评分系统危重症患者护理评估10/75
howWhatWhyWhoWhen护理评定系统评定危重症患者护理评估11/75
How——怎么进行评定？阅读病历沟通观察危重病人护理评定生理检验评分系统视、触、扣、听危重症患者护理评估12/75
检验方式重点评定——应用于患者处于危急情况（ABCD）从头到脚趾式——应用于危重病区（如ICU、CCU、AE）一个快速及重点式评定系统式——传统按身体每个系统逐一检验特殊情况式1）心跳骤停——基本评定（ABCD）→深入评定（ABCD）2）外伤患者——A→B→……I→J危重症患者护理评估13/75
howWhatWhyWhoWhen护理评定系统评定危重症患者护理评估14/75
When——什么时候进行护理评定？紧急时刻：正确、快速、有效评定1交接班时：全方面评定2工作时：有重点、动态评定3时时评定危重症患者护理评估15/75
主要内容1简介护理评估2简介护理体查3临床护理个案实践危重症患者护理评估16/75
护理体查是指护士应用望、触、叩、听、嗅等体格检验技术对病人生命体征及各个系统进行检验。区分:护士经过查体目标,是为确定护理诊疗，制订护理计划提供依据，所以有别于医生所做体格检验。危重症患者护理评估17/75
护理体查是指护士应用望、触、叩、听、嗅等体格检验技术对病人生命体征及各个系统进行检验。区分:护士经过查体目标,是为确定护理诊疗，制订护理计划提供依据，所以有别于医生所做体格检验。危重症患者护理评估18/75
护理体查准备物品准备——体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤以及统计用纸、笔等。环境准备——环境应平静、温度适宜、光线充分,必要时使用屏风遮挡。病人准备——做好解释护士操作前——了解患者普通资料/诊疗/简明病史。。。。。。危重症患者护理评估19/75
怎样深入了解患者？评定患者病历重点式从头到脚为评定和判断提供依据掌握病情,分析护理重点问题找到患者当前存在细节问题,提供个性化护理危重症患者护理评估20/75
生理检验方式——由头到脚头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部√危重症患者护理评估21/75
生理检验方式——由头到脚头面部神志—清醒嗜睡、昏睡、昏迷检验清楚程度RAMSAY、RASS评分GCS评分检验瞳孔大小对称对光反应（包含直接对光反射和间接对光反射）。危重症患者护理评估22/75
生理检验方式——由头到脚头面部眼眼睑:有没有浮肿；结膜:有没有充血、苍白、出血点；巩膜:有没有黄染；眼球:有没有突出、下陷；眼球运动检验集合反射(调整反射,辐凄反射)危重症患者护理评估23/75
生理检验方式——由头到脚头面部口唇:颜色、有没有疱疹、口角糜烂或歪斜；口腔粘膜:注意颜色，有没有出血点、溃疡及真菌感染。牙齿:注意有没有龋齿、残根、缺齿和义齿；牙龈注意颜色，有没有肿胀、溢脓、溃疡及出血；舌:注意舌质和舌苔；咽和扁桃体:注意颜色、对称性、有没有充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。肿大分3度：1度—不超出咽腭弓；2度—超出咽腭弓；
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