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巨大脐疝的手术治疗【病例讨论】巨大脐疝的手术治疗1

巨大脐疝的手术治疗【一般资料】：性别女年龄72岁体重52公斤身高159cm2

巨大脐疝的手术治疗【主诉】：

脐部可复性肿物6个月，不能还纳1个小时。3

巨大脐疝的手术治疗【病史】：现病史：患者6个月前开始反复出现肚脐部位可复性肿物，以站立、咳嗽和用力时明显，平卧时可消失，肿物初起时如鸡蛋大小，近1周突出后可达足球大小，伴腹部不适及肚脐周围疼痛，1个小时前腹部用力后脐部肿物再次出现，且不能还纳，伴全腹部阵发性绞痛，以肚脐周围最为明显，进行性加剧，伴恶心，无畏寒、发热，无呕吐及腹泻。既往史：有“肝硬化”病史12年，有“上消化道出血”病史10年，否认外伤史及手术史。4

巨大脐疝的手术治疗【体检】：

T36.5℃P72次/分R20次/分BP125/80mmHg

皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，中腹部可见一肿物，呈半球形，直径约18cm，不能还纳腹腔，质软，腹部有压痛、无反跳痛、腹肌软，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。5

巨大脐疝的手术治疗【辅助检查】：

腹部立卧位片：考虑不完全性小肠梗阻，未见膈下游离气体。

腹部B超：考虑脐疝并嵌顿，腹腔少量腹水。血常规、肝肾功能、心电图及胸片基本正常。6

巨大脐疝的手术治疗【诊断】：

1.巨大嵌顿性脐疝2.小肠梗阻7

巨大脐疝的手术治疗【治疗经过】：

1.急诊术前检查及术前准备。2.手术方法连续硬膜外腔阻滞麻醉,脐周横行梭行切口,嵌顿性脐疝松解，无张力脐疝修补术（腹膜前置入人工补片：将疝囊缝扎后，在薄弱区域的腹膜与腹壁间的腔隙中放入聚丙稀补片,将补片边缘与腹直肌鞘外缘缝合固定,放置负压引流于补片表面。3.术后予胃肠减压、禁食水、抗生素预防感染、卡文肠外营养支持等治疗。4.术后9天拆线,切口甲级愈合。8

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巨大脐疝的手术治疗【病理】：

无病理资料。

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巨大脐疝的手术治疗【讨论】

成人型脐疝（umbilicalherniainadult)是脐环关闭后，瘢痕组织在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，以中，老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高和腹壁过度牵张。其特点是不能自愈，且不断增大，易发生嵌顿或绞窄，一旦发生嵌顿或绞窄，应紧急手术。17

巨大脐疝的手术治疗【讨论】成人脐疝的手术方法有3种：1有张力性的缝合修复法：Blake法：围绕脐疝做一纵行梭形皮服切口直达腹直肌前鞘，沿疝环剪开、切除疝囊，还纳疝内容物。将腹膜、腹横筋膜和后鞘合并为一层纵行重叠缝合，再将前鞘重叠缝合3~4cm。Rajasinham法：为适应疝环较大、腹直肌和腹直肌鞘薄弱并向两侧分开的病例，又在Blake法基础上做了改进：将腹膜、腹横筋膜和白线做一层连续缝合。将两侧腹直肌前鞘在距内侧缘0.5~1cm处纵行切开与腹膜切口相当的长度，间断缝合已切开的前鞘内侧缘，再连续缝合两侧的腹直肌和前鞘。鉴于老年人体质的特点,老年人脐疝用常规Blake法或Rajasinham法修补的效果欠佳。18

巨大脐疝的手术治疗【讨论】2无张力性腹膜前置入人工补片：将疝囊高位结扎后，将薄弱区域的腹膜前间隙分开，在此间隙中放入人工补片。无张力内衬手术复发率在2%以下，适用于没有嵌顿或绞窄的成人脐疝。3无张力腹腔内置入人工补片：因巨大脐疝，腹膜缺损，只能用人工补片来修复缺损的腹膜，同是亦加强了薄弱区域的腹壁强度。这种补片直接置入腹腔，没有腹膜的阻挡，所以，补片是直接与腹腔脏器相贴的。19

巨大脐疝的手术治疗【讨论】关于保留脐孔：成人脐疝手术多取脐周横梭形切口,整块切除皮肤皮下,术毕无法保留脐孔。但脐孔的保留对美容和病人的心理都有益处，脐部变形可纠正者,可考虑保留脐孔，但对巨大脐疝致脐部变形严重者,不适合保留脐孔。关于术野引流：由于脐疝去除后局部组织的缺损,加之创面分离时的渗血渗液,补片表面可放置闭式负压引流,引流时间为术后24～72小时。20