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PICC置管穿刺点反复出血的原因和处理方法探讨

【摘要】选择picc置管穿刺点反复出血的34位病人，通过对他们的护理，查找出血的原因：与机械性刺激有关；与化疗药物的刺激和输注时间有关；与病人的凝血功能障碍有关。并针对出血的原因运用合适的处理方法：加强宣传教育；提高穿刺技术；穿刺时机的选择；加压包扎等。有效地处理了穿刺点的出血问题，减轻了病人的心理压力和经济负担，同时减轻了护士的心理压力并提高了工作效率。

【关键词】picc；穿刺点；出血原因；处理方法

【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0401-01

外周静脉穿刺置入中心导管（picc）广泛适用于化学治疗及长期输液患者。穿刺点出血是该技术的并发症之一[1]，术后0～7d易发生穿刺点出血[2]。为了探究出血的原因和处理方法，收集我科2010年2月～2012年2月picc置管后穿刺点反复出血的患者，分析其出血的原因，探究处理方法，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料收集患者34人，其中：男性24人，女性：10人。年龄：18～69岁，文化程度：文盲～大学。当天执行化疗的16人。出血时间：穿刺后第3～26天；每次出血量约：1～10ml。其中有7例病人多次在夜间出血，第二天晨起才被发现，让病人夜间使用丝袜﹢纱块或者3m自粘性绷带单纯加压包扎连续3天后出血停止；5例病人多次肢体活动后出血，其中1例发生1次严重出血，使用3m自粘性绷带﹢明胶海绵加压包扎连续3天后出血停止；1例病人因严重凝血功能障碍1天出血3次，使用3m自粘性绷带﹢碘仿纱条后，出血次数减少，间隔时间延长，后病人因病情变化转内科行进一步治疗，未做进一步跟踪观察。其余病人在无明显诱因的情况下反复出血。

1.2材料选择均选择美国bd公司生产的picc，使用型号5fr的为28人，4fr的为6人，其中采用塞丁格技术置管的7人，在超声引导下使用改良塞丁格技术置管2人。

2出血原因分析

2.1穿刺点出血评估方法轻度出血：患者活动时穿刺点出血、渗湿敷料；中度出血：患者平卧时穿刺点出血，渗湿敷料；严重出血：患者穿刺点出血不止，甚至沿picc管壁流出[3]。

2.2出血的不利影响造成病人的紧张情绪，增加心里压力。紧张程度分级：ⅰ级：无恐惧感或有轻度恐惧感，无或有轻度不适，但不回避；ⅱ级：有恐惧感并试图回避；ⅲ级：有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助固定体位才能进行操作[4]。本组病人当时紧张程度为：ⅰ级12人，占35.3%；ⅱ级19人，占55.8%；ⅲ级3人占8.9%。增加病人的费用：出血后，护士要及时给病人更换敷料和加压包扎，其中的费用要病人承担。影响其他病人的信任度：同病房的病人见出血，第一反应是害怕，第二反应是护士没打好，第三反应是不能打这种针。给picc置管技术的推广造成阻力。增加护士的工作量和心理压力：护士要做到及时更换敷料，就要停下其它的工作，且在换药时，会受到病人或家属或其他病人的抱怨，甚至指责。

2.3出血原因

2.3.1与机械性刺激有关出血的原因与穿刺的针头较粗、护士的操作熟练程度、穿刺后局部按压不够、穿刺侧的肢体活动等机械刺激的因素有关。

2.3.2与化疗药物的刺激和输注时间有关化疗药物多为化学及生物碱制剂，ph值低、浓度高、刺激性强，对血管刺激大，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，增加了毛细血管的通透性，是造成出血的重要原因。外化疗药的输注时机也是影响出血的重要因素之一。由于picc穿刺针对局部组织造成机械损伤后，组织（损伤）的修复过程要经过炎症期、增生期、塑形期。受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。伤后6h左右，伤口边缘才出现成纤维细胞、肌成纤维细胞。血管内皮细胞增生逐渐形成新生的毛细血管需要24～48h。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，充填组织裂隙。因此在穿刺后的24h内，穿刺口局部组织细胞尚属于修复过程中的增生期，尚未完全修复。因此，在24h内输入化疗药物，受损的血管内膜在化疗药物的强刺激下，血管壁的通透性更为增加，从而进一步加大了穿刺口出血的几率[5]

2.3.3与病人的凝血功能有关凝血功能障碍造成病人的穿刺点愈合受到影响，引起反复出血的发生。

3处理方法探讨

3.1加强宣传教育在置管前要跟病人和家属充分沟通，讲解picc的优势和并发症，对其维护和处理的方法，减轻病人的心理压力，取得病人和家属的理解和支持。

3.2提高穿刺技术穿刺点的正确选择和置管前了解患者凝血状况；穿刺点尽量避开肘窝，穿刺时先建立约0.5cm左右的皮