颅骨神经系统大体应用解剖PPT课件.pptx

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神经系统大体解剖颅骨头皮脑血液循环脑脊液循环2

神经系统大体应用解剖－颅骨颅部由23块扁骨和不规则骨构成（不包括3对听小骨）。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢固链接。颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨，筛骨，蝶骨和枕骨。成对的有颞骨和顶骨。脑颅又可分颅顶、颅底和颅腔三部分。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。3

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神经系统大体应用解剖－头皮额顶枕区境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借颞上线与颞区分界。

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神经系统大体应用解剖－头皮层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称“头皮”。深部两层连接疏松，较易分离。

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神经系统大体应用解剖－头皮（1）皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜性穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。9

神经系统大体应用解剖－头皮（2）浅筋膜superficialfascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。10

神经系统大体应用解剖－头皮（3）帽状腱膜epicranialaponeurosis：为一厚而坚韧的腱膜，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。11

神经系统大体应用解剖－头皮枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。

枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。12

神经系统大体应用解剖－头皮帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮（scalp）。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。13

神经系统大体应用解剖－头皮（4）腱膜下疏松结缔组织（又称腱膜下隙subaproneuroticspace）：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿。14

神经系统大体应用解剖－头皮（5）颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。

颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。15

神经系统大体应用解剖－头皮16

头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层17

神经系统大体应用解剖－颞区头皮颞区境界：位于颅顶的两侧，介于颞上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。18

神经系统大体应用解剖－颞区头皮层次：此区的软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。19

神经系统大体应用解剖－颞区头皮（1）皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。20

神经系统大体应用解剖－头皮颞筋膜temporalfascia：

1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于帽状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。

2）颞深筋膜：上方附着于颞上线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管。由