长城附加团体生育医疗保险条款.pdf

长城人寿[2018]医疗保险036号

长城人寿保险股份有限公司

请扫描以查询验证条款

长城附加团体生育医疗保险条款

第一条保险合同的构成

“长城附加团体生育医疗保险”（以下简称“本附加险合同”）可附加于各种

团体保险合同（以下简称“主险合同”），本保险条款、保险单、主险合同所附条

款、投保书及与本附加险合同有关的被保险人名册、其他投保文件、合法有效的

声明、批注、附贴批单、其他书面协议等凡与本附加险合同相关的，均为本附加

险合同的构成部分。

第二条投保范围

团体作为投保人，可以依法为其具有劳动关系或具有保险利益的女性成员作

为被保险人向本公司投保本附加险合同。男性成员的配偶或团体成员的女儿，经

本公司审核同意，也可作为附属被保险人投保本附加险合同。

第三条保险责任

本附加险合同的保险责任分为基本责任和可选责任，投保人可以单独投保基

本责任，也可以在投保基本责任的基础上选择投保可选责任，但不能单独投保可

选责任。

基本责任

在本附加险合同保险期间内且在本附加险合同有效期内，对被保险人在符合

国家计划生育有关规定且在医院内发生的医疗费用，我们就符合社会基本医疗保

险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额的，且由被保险人个人实际

支出的、必须且合理的与该次生育有关的下列医疗费用，向医疗保险金受益人给

付医疗保险金。

（1）孕妇孕产期检查费；

（2）产妇分娩住院医疗费用（不包括婴儿费用）；

（3）已婚者因人工流产、引产等终止妊娠而支出的医疗费用。

可选责任

在本附加险合同保险期间内且在本附加险合同有效期间内，对被保险人在符

合国家计划生育有关规定且在医院内发生上环、取环和结扎的医疗费用，我们就

符合社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额的，且

由被保险人个人实际支出的、必须且合理的医疗费用，向医疗保险金受益人给付

医疗保险金。

若被保险人发生上述所列的医疗费用，本公司仅承担投保当地社会生育保

险、社会基本医疗保险管理规定的医疗费用扣除社会生育保险、社会基本医疗保

险、公费医疗等其他渠道取得的补偿金以外的剩余医疗费用，本公司按投保时约

定的赔付比例给付医疗保险金。

本公司在本附加险合同项下就同一被保险人对应保险责任的医疗保险金累

计给付额以本附加险合同保险单中载明的该被保险人对应保险责任的基本保险

金额为限。

第四条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金

的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除

外；

四、被保险人斗殴，醉酒，服用、吸食或注射毒品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶机动车，驾驶无有效行驶证

的机动车；

六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

七、被保险人因精神疾病导致的伤害；

八、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、

摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十二、核爆炸、核辐射或核污染；

十三、被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状所导致的妊娠并发

症。

发生上述第一项、第二项情形导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担

给付保险金的责任，并对该被保险人的保险责任终止。

发生上述其他情形导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金

的责任。

第五条合同的成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立，合同成立日期

在保险单上载明。

本附加险合同成立后，本公司将及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

本附加险合同生效日期以保险单载明的生效日期为准，本公司自生效日零时

起开始承担