意识障碍的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

意识障碍的诊断与鉴别诊断*一、“意识”的概念意识是人体对自身和外界环境进行认识及作出适宜反应的活动,有赖于大脑皮质(意识内容)和上行激活系统(特异性和非特异性上行激活系统-ARAS,ARIS,觉醒系统)的结构和功能完整。*特异性上行投射；脊髓丘脑束、三叉丘系、特殊感觉系统(ASAS)(视、听、味、嗅等)在脑桥、中脑、间脑发出分支进入RS、为ARAS的动力系统觉醒状态正(arousalstate)常非特异性上行位于脑桥中上2/3至间脑中央部意投射系统(ARAS):网状结构的部分，为觉醒状态识的动力系统状ARIS:为觉醒状态的调节系统态意识内容:大脑皮质:定向力、知觉、思维、记忆、情感、意识等(awareness)*醒觉需脑干网状结构(RF)和大脑两半球功能的互动,与醒觉有关的RF主要是中脑和间脑。中脑可视为高级中枢的驱动中枢,中脑RF功能丧失则出现大脑的待命状态。中脑RF的信息来自各种传入到大脑的特异性感觉通路,再上升至下丘脑、丘脑RF和尾状核、最后弥散性投射到大脑皮质。两大脑半球的功能丧失也会干扰正常的醒觉活动。正常意识状态的形成和维持有赖于意识内容和觉醒状态两大部分的结构与功能正常。*二、意识障碍意识障碍是由于脑组织受到损害后脑功能极度抑制、出现意识持续中断或丧失,导致患者不能被唤醒,缺乏睡眠/醒觉周期,不能与环境进行交流,随意运动丧失,对身体内外各种刺激均无反应或出现病理性反射活动。昏迷是最严重的意识障碍,又称急性脑衰竭。格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分在8分以下。*格拉斯哥昏迷计分(Glasgowcomascale,GCS)★睁眼反应自动睁眼4分呼之睁眼3分疼痛引起睁眼2分不睁眼1分★语言反应正常5分语言不当(回答错误)4分言语错乱3分言语难辨2分不能言语1分★运动反应能按吩咐动作6分对刺激能定位5分对刺激能躲避4分刺激肢体过屈反应3分刺激肢体过伸反应2分不能运动(无反应)1分三项检查共计15分,低于8分提示昏迷、预后不良。*三、急性意识障碍的诊断1.第一步:确定是否昏迷，应与以下情况鉴别1）精神抑制状态:癔病或剧烈精神创伤后、木僵(stupor)状态；2）闭锁综合症(locked-insyndrome):基底动脉闭塞、脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓质溶解症等；3）失语(aphasia):尤其常见于伴有嗜睡和瘫痪的完全性混合性失语病人。*2.第二步:确定昏迷的程度(意识障碍分级)与脑功能受损、脑衰竭严重程度相关，判定对外界刺激反应★按觉醒状态分:嗜睡、昏睡和昏迷(浅、中、深昏迷)嗜睡:病理性睡眠过多，但能被各种刺激（如呼唤、推动肢体、轻压眶等）唤醒，能进行正常交流和执行指令。停止刺激