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中医师承/确有专长考试辅导实践技能

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第一章基本操作

第一节望诊

(一)望面色的影响因素

1.光线

自然光线or无色灯光

2.昼夜

昼——卫气浮于表——光泽外映

黑夜——卫气沉于里——隐约内含

3.情绪

喜——面赤，怒——面青，

忧——色沉，思——面黄，

悲——泽减，恐——面白。

4.饮食

酒后面红目赤；饱食荣润光泽；过饥泽减而少气。

(二)诊察小儿指纹

家属抱小儿向光，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，右手拇指的侧缘蘸少许清水，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次(Q；桡侧？尺侧？)，使指纹显露，在三关(哪三关)的部位观察指纹的形色变化。

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(三)观察舌象

顺序：舌尖-舌中-舌侧-舌根

舌体的色质----舌苔。

特殊现象，舌苔和舌体变化不一致：舌体淡白，苔黄腻，淡白——虚寒，而苔黄腻——湿热。矛盾舌质反映正气，舌苔反映病邪——脾胃虚寒而感受湿热之邪。本虚标实，寒热错杂。

第二节闻诊

从咳声分辨病证的性质：

辨虚实、寒热、邪气、脏腑等

1.咳声重浊沉闷而有力者——寒痰湿浊停聚于肺——实证。

2.咳声轻清低微而无力者——久病肺气虚损所致——虚证。

3.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者——热邪犯肺——热证。

4.咳有白痰，量多易出者——痰湿阻肺——实证。

5.干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。

6.顿咳=百日咳——儿科，风邪与痰热搏结。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者。

7.白喉——咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致。

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第三节切诊

(一)选指：

食指、中指和无名指，

与受诊者体表约呈45°角。

(二)布指

先中指——掌骨内侧的桡动脉——定关位，再食指定寸位，无名指以定尺位。

依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。

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小儿一指定三关。

(三)运指

运指指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法。

1.举————轻指力——浮取。

2.按——重指力按至筋骨间——沉取。

3.寻——不轻不重，或前后左右推寻，以细细体察脉象——中取。

4.总按——三个手指同时用大小相等的指力。

5.单按——用一个手指诊察寸关尺的某一部脉象。

第四节拔罐

(一)拔罐方法

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1.留罐法

吸定，留置。一般为10~15分钟。

2.走罐法

走罐法=推罐法=拉罐法。

涂一层凡士林等润滑油——拔罐——向上下或左右需要拔的部位往返推动。

特点：适宜于面积较大、肌肉丰厚部位(脊背、腰臀、大腿等部位)。

3.闪罐法

将罐拔住后，立即起下，反复多次。

特点：局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，不宜留罐的部位，如小儿、年轻女性的面部。

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4.刺血拔罐法

刺血拔罐法=刺络拔罐法。

消毒——三棱针点刺或皮肤针叩刺出血——吸罐。

量：少则几滴，多则3~5mL。留置10~15分钟。

特点：热证、实证、瘀血证及某些皮肤病，如神经性皮炎、痤疮、丹毒、扭伤、乳痈等。

(二)拔罐的作用和适应范围

通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。

适应症：风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、痛经、中风偏枯、瘀血痹阻等。防病保健、解除疲劳。

(三)拔罐的注意事项

1.动作稳、准、轻、快；体位舒适，拔罐后不要移动体位；罐间距离不宜太近；避免碰压针柄；留罐过程中若疼痛可放气或立即起罐；起罐时不可强拉或旋转。

2.体位不当、移动、骨骼凸凹不平、毛发较多处容易脱落。

3.根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。

4.小心烫伤。水泡：小的无须处理，仅敷以消毒纱布。较大的用消毒针将水放出，涂以烫伤油等，或用消毒纱布包敷，以防感染。

5.禁忌：皮肤过敏、溃疡、水肿及心脏大血管分布部位；高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位；自发性出血倾向的疾患、高热、抽搐等。

第五节常用针灸腧穴

穴位，定位，主治

主治构成：近治+经络循行+特殊功效

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1.列缺头项寻列缺

【定位】腕掌侧远端横纹

上1.5寸，拇短伸肌腱和

拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟