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《外科学》教案：泌尿系统梗阻

自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。泌尿系统梗阻原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的，而机械性的占多数。梗阻可以是先天性，但多数是后天性的。泌尿系统梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。在小儿先天性畸形较多，成年人常见原因是结石、损伤、肿瘤或结核等。在妇女可能与盆腔内疾病有关，而老年男性病人，最常见的是良性前列腺增生。

良性前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

(一）病因

良性前列腺增生的病因不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

（二）病理

良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，这部分腺体称为移行带。良性前列腺增生引起排尿梗阻有三方面原因：平滑肌的增生，腺瘤增大及逼尿肌功能减退。

[重点与难点]

●临床表现

症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以时轻时重。

⒈尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。

⒉排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

⒊尿潴留：常见的症状，梗阻程度愈重，残余尿量愈大。

⒋其他症状：如膀胱刺激症状、血尿、肾积水及肾功能不全病象。

●诊断

⒈病史：凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。可以参考国际前列腺症状评分（I--PSS）标准。

⒉直肠指诊。

⒊尿流率检查。

⒋经直肠超声检查。

⒌血清PSA、fPSA测定。以排除合并前列腺癌的可能性。

●治疗

⒈药物治疗：前列腺增生的治疗药物很多，包括α受体阻滞剂，激素（5α还原酶抑制剂非那雄胺），降胆固醇药物以及植物药等。

⒉手术治疗：①经尿道前列腺切除术（TURP）；②开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。

⒊其他疗法：①激光治疗；②经尿道气囊高压扩张术；③经尿道高温治疗；④体外高强度聚焦超声；⑤前列腺尿道支架网等。

[选择题]

1、一般认为积水肾的剩余肾实质厚度超过下列哪项才有保留价值

A、1.0cm

B、1.5cm

C、2.0cm

D、2.5cm

E、3.0cm

2、妊娠期间出现肾积水，下列哪项说明是错误的

A、妊娠子宫压迫输尿管

B、几乎都发生在右侧

C、妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛

D、输尿管返流

E、妊娠合并输尿管结石

3、前列腺增生症最早出现的症状是

A、血尿

B、排尿困难

C、尿频

D、尿潴留

E、尿痛

4、前列腺增生尿潴留，膀胱膨胀，尿液自尿道口溢出，称为

A、压力性尿失禁

B、神经性尿失禁

C、充溢性尿失禁

D、痉挛性尿失禁

E、松弛性尿失禁

5、前列腺增生症病人，出现急性尿潴留，最常用的处理方法是

A、针炙、热敷

B、保留导尿

C、耻骨上膀胱穿刺

D、耻骨上膀胱造瘘

E、即刻作前列腺切除术

6、前列腺增生最主要的症状是

A、尿频

B、尿潴留

C、血尿

D、进行性排尿困难

E、尿失禁

7、前列腺增生患者，作前列腺切除术时应切除

A、受压迫而狭窄的后尿道

B、精阜

C、前列腺腺体

D、前列腺增生部分

E、前列腺增生部分加前列腺包膜

8、前列腺增生症的临床表现下列哪项是错误的

A、尿频

B、排尿困难

C、急性尿潴留

D、压力性尿失禁

E、血尿

9、有关前列腺增生，下列哪项是正确的

A、男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生

B、凡前列腺增生者，直肠指诊都可触及增大的前列腺

C、据触得前列腺大小，即可判断梗阻程度

D、残余尿量多少与梗阻程度成比例

E、均需手术治疗

10、女性，25岁，右腰痛1个月，B超发现右肾大量积水，IVP示右肾不显影，左肾正常，下一步的检查方法是

A、右侧逆行插管造影

B、右侧肾盂穿刺造影

C、CT

D、MRI

E、肾图

11、关于泌尿系梗阻，下列说法哪项是错误的

A、结石为输尿管梗阻的最常见原因

B、前列腺增生是老年男性尿路梗阻的最常见原因

C、尿道狭窄是尿道梗阻的最常见原因

D、先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因

E、肾积水的最常见原因为肾下垂

12、关于前列腺的药物治疗，下列哪项是错误的

A、特拉唑嗪

B、非那雄胺

C、乙菧酚

D、舍尼通

E、丙酸睾丸酮

13、患者，女性，25岁，双侧肾盂输尿管连接部梗阻，B超示右肾重度积水，左肾轻度积水。IVP示右肾不显影，左肾轻度积水，功能正常。首先处理是

A、右肾盂输尿管成形术

B、右肾切除术

C、右肾造瘘

D、左肾切除术

E、左肾造瘘

14、有助于前列腺增生