颅内压的正常值PPT课件.pptx

﹡正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-

200mmH2O

﹡儿童为0.5-1.0KPa.

;﹡主要依靠脑积液的增减实现。

﹡当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑积液分泌减少而吸收增加，从而使脑积液量并保持颅内压的平衡。

;;﹡颅脑损伤

﹡颅内肿瘤

﹡颅内感染脑脓肿等

﹡脑血管疾病;﹡头痛

﹡呕吐

﹡视神经乳头水肿

﹡其他症状

﹡脑疝;头痛是颅内高压的常见症状，发生率约为80～90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。;呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。

;颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。

;可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化，血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。

;急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快，有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。

;处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压，减轻脑水肿的措施：如脱水治疗，激素治疗，冬眠低温治疗等。

;﹡头痛

﹡体温过高

﹡思维过程改变

﹡营养失调

﹡理呼吸道无效

﹡潜在并发症

;﹡一般护理

1.体位

2.吸氧

3.饮食与补液

﹡严密观察病情

﹡密切观察病人生命体征，意识状态，瞳孔的改变。有无“三主征”的出现。有条件者可做颅内压监护。;降低颅内压，减轻脑水肿

1.脱水治疗

2.激素应用

3.冬眠低温疗法或亚低温疗法

4.辅助过度换气

;脑疝的护理

当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险。应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予吸氧3L/min。准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征意识瞳孔的变化，15～30min观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。

;术前准备

患者入院后迅速配合医生,做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息。快速静脉滴注甘露醇,以降低颅内压,改善脑水肿,控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧,配合医生进行气管插管,辅助呼吸。积极做好术前各项准备:剃头,交叉配血,留置导尿,并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。

;术后患者置于重症监护室内,术后48h是颅内继发出血最常发生的时间,术后需持续心电监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征变化(血压、呼吸、脉搏、体温)及肢体活动情况、肢体肌力,注意新出现的神经系统症状,并做好记录。记录24h出入量,维持水电解质平衡。术后血压持续升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化,警惕术后颅内血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大,对光反射消失,伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生,应及时通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者的名字,轻拍或轻捏患者的皮肤,以及压迫或针刺眶上神经等,以了解患者意识障碍程度及清醒的时间,并观察肢体活动是否得到改善。

;﹡体位

﹡呼吸道的管理

﹡引流管的管理

﹡严格控制输液量及输液速度

﹡控制体温

﹡饮食护理

﹡保持大小便通畅;术后6h内去枕平卧,头偏向健侧,去骨瓣处向上,头部垫枕抬高15°～30°,以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、