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*中医内科学----第二节血证*[辨证论治]一、辨证要点1、辨病证的不同2、辨脏腑病变之异3、辨证候之虚实原因口中出部位尿道口肛门吐血咳血尿血血淋便血痔疮鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝齿衄在胃、肾尿血在膀胱、肾、脾实初病火热迫血虚久病阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰*中医内科学----第二节血证*二、治疗原则原则有三：治火、治气、治血1．治火实火当清热泻火虚火当滋阴降火2．治气实证当清气降气虚证当补气益气3．治血根据病因病机凉血止血收敛止血活血止血*中医内科学----第二节血证*三、分型论治鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑中医内科学----第二节血证中医内科学----第二节血证中医内科学----第二节血证中医内科学----第二节血证中医内科学----第二节血证第二节血证
*中医内科学----第二节血证*[目的要求]
1．了解概念及临床特征2．熟悉外感、内伤等多种原因。3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。5．掌握各种常见证型的辨证论治。6．了解预防调护。*中医内科学----第二节血证*【概述】
一、概念血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。证候特征：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。*中医内科学----第二节血证*二、文献摘要《内经》血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。《诸病源候论-血病诸候》称为血病《医学正传-血证》以“血证”名之1、名称*中医内科学----第二节血证*2、病因病机《内经》生理、病理《济生方-失血论治》多种原因热出血《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证病因病机《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚”*中医内科学----第二节血证*3、治疗《金贵要略》最早记载泻心汤吐血柏叶汤治黄土汤便血《备急千金药方》犀角地黄汤*中医内科学----第二节血证*《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益补肝不宜伐肝3、益降气不宜降火《血证论》止血四法止血消瘀宁血补血*中医内科学----第二节血证*[病因病机]1、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2、情志过极肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3、饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络，迫血妄行4、劳欲体虚5、久病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内气虚不摄，血溢脉外出血灼伤脉络，迫血妄行瘀血阻络，血不循经过食辛辣厚味恼怒*中医内科学----第二节血证*（一）主要病机外感湿热燥火实火湿热内蕴实症火热肝郁化火虚火：阴虚火旺气虚气虚阳气两虚火热熏蒸，迫血妄行
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