重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南.pptx

重症患者侵袭性真菌感染

诊断和治疗指南

●一、重症患者IFI的流行病学

●二、IFI常见病原真菌的特点

●三、IFI定义

●四、重症患者IFI的诊断

●五、重症患者IFI的预防

●六、重症患者IFI的治疗

●七、常见抗真菌药物特点

一、重症患者IFI的流行病学

●(一)ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

●(二)ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原

●(三)ICU患者侵袭性真菌感染的病死率

●(四)ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素

一，重症患者IFI的流行病学

(一)ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

●在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1],约占医院获得性

感染的8～15%[2]。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状

真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。

●在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，

器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%,而艾滋病患者发生真

菌感染的可能性高达90%。

●尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真

菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

[1].MartinGS.NEnglJMed.2003;348:1546-54.

[2].EdmondMB.ClinInfectDis.1999;29:239-244.

[3].RentzAM.ClinInfectDis.1998;27:781-8.

科鑫斯

2.

一，重症患者IFI的流行病学

(二)ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

●ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。

●以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。

●但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染

的比例在逐渐增加。

●侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉

多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被

病人吸入。

●曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。

另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有

所增加[5]。

[4].SlavinMA.JAntimicrobChemother.2002;49S1:3-9.

[5].KauffmanCA..ProcAmThoracSoc.2006;3(1):35-40

科赛斯

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一，重症患者IFI的流行病学

(三)ICU患者侵袭性真菌感染的病死率

●ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠

菌感染的病死率达30%～60%[3,7],而念珠菌血症的粗病死率甚至

高达40%～75%[2],其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显

高于白念珠菌等其它念珠菌。

●侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%,明显高于念珠菌感染[6-8],

是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。

[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22