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中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南・

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—、CCS的定义

二、CCS的诊断

三、CCS患者的管理

四、特殊人群

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刖目

・慢性冠脉综合征(chroniccoronarysyndromes,CCS)是冠状动脉(冠脉)

疾病的一种综合临床表现,是指急性血栓形成占主导地位的急性冠脉综合征

(acutecoronarysyndromes,ACS)之外的所有阶段。

.回顾国内外指南，2007年版慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南将CCS描述为〃稳定

性心绞痛〃，2018年版稳定性冠心病诊断与治疗指南将其变更为“稳定性冠心病〃,

2019年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)慢性冠脉综

合征诊断和管理指南和2023年美国慢性冠脉疾病患者管理指南分别提出了CCS〃和

〃慢性冠脉疾病〃的概念,更新了对冠脉疾病的发生、发展和治疗的认识。

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01ccs的定义

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》》CCS的定义Part01

»ACS指冠脉样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所

引起的急性心肌缺血综合征。CCS是指除ACS之外冠脉疾病的不同发展阶

段，临床常见以下5种类型。

1.疑似冠脉疾病和有〃稳定〃心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者：〃稳定心

绞痛是在冠脉固定狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短

暂的缺血缺氧综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压

榨样疼痛或憋闷感，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

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CCS的定义Part01

2.缺血性心肌病:指由于长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和（或）

舒张功能受损，引起心脏扩大或室壁僵硬、心脏功能下降、心律失常等一系列临床表现的临

床综合征。为ACS之后较稳定的病程阶段，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

3.因ACS或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者:为ACS向CCS过渡的典型患者，有

1~3个月左右的过渡期，患者病情渐趋于稳定。

4.心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者:血管痉挛性心绞痛患者常为夜间及静息时发生,

伴心电图相应导联ST段缺血性改变，但如果冠脉痉挛持续很长时间，也可能导致心肌梗死甚

至猝死。微血管性心绞痛是由于冠脉微血管功能障碍导致的心肌缺血，而心外膜冠脉没有明

显的狭窄病变。

5.筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者:通常体检时发现,患者无缺血性胸痛等临床症状。

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02CCS的诊断

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》》CCS的诊断Part02

•CCS患者初始诊断一般在门诊进行，首先通过症状、体征、心电图及心肌

损伤标志物等检查排除ACS;通过验前概率评估CCS可能性;再进行辅助检

查，根据CCS概率的高低决定检查项目，如概率较高，应接受心肌缺血检

查（影像学检查）；如概率较低，基本排除CCS,应积极进行其他检查或

考虑危险因素控制;确认冠脉狭窄后，明确患者的事件风险。

•根据以上检查和评估结果制定治疗方案，包括血运重建和药物治疗。无论

CCS类别如何，初始