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嗜铬细胞瘤患者的护理查房重症医学科

一般资料病情介绍患者XXX，男，38岁，于20XX年5月14日13时10分因肾功能异常半月余，乏力、气促、恶心2天入院，检查发现左侧嗜铬细胞瘤，于7月4日在腹腔镜下行左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，因术后出现气促、肌酐进行性升高、反复贫血、心衰指数升高于7月6日转入ICU。诊断:嗜铬细胞瘤慢性肾衰竭尿毒症期高血压病Ⅲ级很高危组急性心功能不全肺部感染左侧肾周感染腹膜后血肿

转入时情况意识清醒。予鼻导管供氧3L/min。呼吸稍促，贫血貌，左腰部伤口敷料有少许陈旧性渗血，左肾周引流管接袋暂无液体引出。生命体征:T37℃、HR118次/分、BP167/101mmHg、SpO298%病情介绍

肌酐：706umol/L尿素：26.64mmol/lL降钙素原：14.14ng/ml脑利钠肽前体：13964pg/ml胸、全腹部CT：1.腹腔镜行左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后改变：术区团片状血肿影；左侧肾周感染；2.腹腔少量积液（血）、前列腺小片状钙化；3.双肺感染并两侧胸腔积液阳性体征病情介绍

病情及治疗过程01

0102病情及治疗过程予密切监测生命体征,完善各项相关检查,予申请成分输血,纠正贫血。予抗心衰、抗感染、化痰、脏器功能保护、改善循环、血液净化等对症支持治疗。予应用布托啡诺、舒芬太尼镇痛。予硝普钠控制血压。诊疗计划

病人转入后血压高，予持续应用硝普钠控制血压；予应用布托啡诺及舒芬太尼镇痛；体温发热，予留取血标本送细菌培养，并予美罗培南+奥硝唑联合抗感染，予应用乌司他丁加强抗炎；密切复查血常规生化，血红蛋白:61g/L，予成分输血纠正贫血；予应用卡络磺钠、维生素K1止血，定期复查CT了解腹膜后血肿情况，予甘露醇脱水降颅压，复查白蛋白:28.5g/L,自备人血白蛋白纠正低蛋白血症。予间歇行无肝素CRRT纠正电解质失衡、血肌酐升高。

7.9患者床边行无肝素化透析数分钟后突发头痛，血压明显升高，呕吐胃内容物，后神志逐渐转昏迷，双侧瞳孔圆形不等大，予丙泊酚及力月西镇静下行气管插管术，予机械辅助通气；急行头颅CT:左侧大脑半球大量出血，脑疝形成；急查血凝:TT大于180sec，PT17.1sec，D-二聚体4.0ug/ml。予申请输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。请神经外科会诊，予头部备皮，完善相关术前准备，予床边行血肿穿刺脑室外引流术，并使用自备白蛋白脱水降压。7.10心率减慢至50次/分，予静推阿托品效果不佳，持续泵入异丙肾上腺素后心率70~80次/分7.11复查头颅CT:左侧额颞颈部硬膜下出血血肿较前减少；脑疝形成；双侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎及粘膜下囊肿

病人目前意识为深昏迷状态,双侧瞳孔圆形等大4.5mm,对光反射消失,继续呼吸机辅助通气,血流动力学极不稳定,持续泵入异丙肾上腺素,心率在46~83次/分之间,血压予应用去甲肾上腺素维持,血压在114/64mmHg左右,现已出现呼吸循环衰竭,病情较前加重,脑疝持续无法缓解,随时可能出现心跳骤停,予间歇血液净化治疗纠正高钾血症及低钠血症、减轻水肿；予人血白蛋白纠正低蛋白血症。

相关疾病知识:嗜铬细胞瘤02

嗜铬细胞瘤定义嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺,根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。病因病因:嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05%～0.2%，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10%。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

嗜铬细胞瘤的临床表现本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。其常见症状和体征如下:1.心血管系统（1）高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可