下腰痛的鉴别诊疗.pptVIP

下腰痛（LBP）下腰痛是以腰骶部疼痛为特征一组疾病。很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。高患病率、高复发率、高致残率主观感觉下腰痛的鉴别诊疗13/51下腰痛流行病学调查我国发病率达30%,中老年人患率高达70%,就个体来讲我国人群腰背痛在一生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而就诊第二位常见临床症状下腰痛的鉴别诊疗14/51特异性下背痛:肿瘤、感染、骨折等非特异性下背痛:腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变根性下背痛:坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引发下腰痛的鉴别诊疗15/51病因1.先天性疾病骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎2.损伤性疾病腰扭伤、椎间盘突出症3.退行性病变腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松下腰痛的鉴别诊疗16/514.炎症性疾患强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等.5.肿瘤性疾患腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等.6.内脏疾患肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.下腰痛的鉴别诊疗17/51下腰痛诊疗?病史采集?体格检验试验室化验检验?X光片、CT、ECT、MRI?肌电图、运动诱发电位下腰痛的鉴别诊疗18/51病史采集包含:疼痛性质；疼痛部位；疼痛程度；以往有没有发作；疼痛连续时间；有没有胃肠、盆腔或泌尿系症状；有没有伴随精神症状。下腰痛的鉴别诊疗19/51体格检验形态检验:腰椎段向前凸增大、曲度变直、或出现侧凸等畸形。活动范围检验:脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和旋转活动，统计活动度，注意生理曲度有没有代偿现象。脊柱功效检验:活动时有没有疼痛。下腰痛的鉴别诊疗20/51压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅3.有没有放射痛直腿抬高试验直腿抬高加强试验股神经牵拉试验髋关节检验：骨盆分离试验挤压试验（检验骶髂关节）屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变“4”字试验下腰痛的鉴别诊疗21/51神经系统检验皮肤感觉及肌力检验浅反射:触觉，痛觉深反射:膝、跟腱反射膝、跟腱反射病理反射:判别上运动神经元损伤下腰痛的鉴别诊疗22/51皮肤感觉及肌力检验:

下腰痛的鉴别诊疗23/5110个关键肌脊髓损伤4-6周后评定C5屈肘（肱二头肌）C6伸腕关节C7伸肘C8屈中指T1小指外展L2屈髋（髂腰肌）L3伸膝关节（股四头肌）L4踝背屈（胫前）L5伸拇指（拇长伸）S1踝跖屈（腓肠肌）下腰痛的鉴别诊疗24/5128个感觉关键点T6剑突T10脐T12腹股沟中点L2大腿前中部L4内踝S2腘窝中点S4-5肛门周围下腰痛的鉴别诊疗25/51受压神经根浅反射（触觉、痛觉）肌力减退深反射（腱反射）L3大腿前侧伸膝肌力L4小腿前内侧，足背内侧踝背屈（胫前）膝腱反射减弱或消失L5小腿外侧和足背及内侧拇趾背伸跟腱反射减弱或消失S1足跟外侧、小足趾踝跖屈（腓肠肌）下腰痛的鉴别诊疗26/51急性腰扭伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引发不一样程度纤维断裂，出现一系列临床症状。病史:有劳累和外伤史；体征:腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线:可发觉脊柱变直或保护性侧凸。下腰痛的鉴别诊疗27/51棘上、棘间韧带损伤1.棘上韧带损伤、棘间韧带损伤棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部稳定起主要作用，腰部腰5~骶1处较为微弱或缺如，以致易引发其深部棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较微弱，所以是好发部位。下腰痛的鉴别诊疗28/51肌筋膜疼痛综合征(myofacialpainsyndrome,MPS)肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome,FM)下腰痛的鉴别诊疗29/51MPS是肌纤维触发点(triggerpoint)在多于一块肌肉或肌群慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎,风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,慢性