高血压和糖尿病健康教育(护士版).pdfVIP

高血压

一、病理生理

高血压是一种多因素相互作用导致的疾病，这些因素包括基因变化着的功能和结构机制的改

变与环境因素等。大多数研究表明，高血压是一种多基因遗传性疾病，已有很多候选基因正在研

究中。

从生理学角度来讲，原发性高血压的各种发病机制最后都将导致外周血管张力的增高。这些

发病机制包括交感神经活性增高，肾素-血管紧张素系统的改变，一氧化氮和内皮素等血管活性

产物的失衡，细胞内阳离子的改变等。许多环境因素如食盐摄入量，抑郁和肥胖也都和高血压有

关。小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉

挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增

厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动

脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和

发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显，病变最终导

致组织器官的缺血损伤。

二、临床表现

高血压病的早期，多数人即有症状，而一部分人可多年无症状，往往是查体或因其他疾病就

诊测量血压才发现有高血压病。高血压病按照其发病的时间长短、病情轻重、进展快慢，分为缓

进型和急进型高血压。急进型高血压起病急、进展快、血压很高、合并症很多、较为复杂，预后

不好，但较为少见。临床中最多见的是缓进型高血压。

缓进型高血压的早期表现有容易疲乏、烦躁、紧张、注意力不集中、心悸、气短等，而头疼

头晕是最常见的表现，此外，可见脉搏快、四肢颤动等交感神经兴奋的表现，或见皮肤潮红、灼

热感、便秘、多汗等副交感神经兴奋的表现。

早期之后，高血压病的症状多较为明显，也比较复杂，因人而异，各不相同，除上述症状外，

主要可有以下三个方面表现。

1、脑部表现：患者头疼，疼痛部位可以在后脑部、前额部、太阳穴（双侧或单侧）处呈搏

动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫感。很多病人的头痛在早晨醒后出现较明显，早餐后减轻，运

动或疲劳等因素可加重。也可有脑中嗡嗡响、耳鸣等，高枕卧位时头痛可以减轻。头晕、失眠、

耳鸣等症状在血压显著升高时明显。

2、肢体缺血表现：有的高血压病患者可感觉手脚麻木，有的像有蚂蚁在手脚上爬行一样（医

学上称蚁走感）。部分患者可出现背部肌肉痛，两腿对寒冷很敏感，多在走路时腿痛，这可能是

血管收缩或动脉硬化使肌体或肌肉供血不足所致。

3、鼻出血、眼结膜出血表现：高血压病很容易出现鼻出血，因此凡鼻出血者都应测血压。

眼结膜血管为眼动脉的分支，在张力太大或低头活动或外力作用下易出现细小血管破裂出血。

高血压病的症状表现多种多样，但归结起来可分为早期的类似神经官能症的症状以及中、晚

期并发症，特别是脑、肾、心三脏器受损的症状。必须清楚的是，症状的多少不一定能反映高血

压的病变程度。如早期的头昏等类似神经官能症状多而且复杂，经适当休息治疗可恢复如常人。

心内科病人健康教育资料（护士版）

有的病人血压较高，但症状不一定很多。当出现心脏方面症状（咳喘、不能平卧）、脑的症状（短

暂失语、偏瘫）、肾损害（高度浮肿）时，则反映高血压病病情较严重，必须引起高度重视。

三、健康指导

（一）改变生活习惯：

1、注意进清淡饮食，控制体重、防止超重。

2、限制钠盐（6克/日），增加富含钾、钙的食物。

3、注意调节情绪，保持愉悦心态，避免紧张、激动。

4、戒除烟酒。

5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。

（二）注意血压变化：

1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某

次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。

2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时

应缓慢，以防摔伤。

（三）指导病人正确服药：

1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿

擅自停药，坚持定期复查。

2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，常用降血脂药，可消除心绞痛、胸闷、气

短等症状，或用倍他乐克等B—受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。一旦出现持续性心绞

痛，用药不缓解，需及时赴医院就诊。

（四）指导病人定期复查：至少每月随诊1次。