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休克抢救

与护理

-8-16邓梅英休克的急救和护理1/83

第一节

概述休克的急救和护理2/83

目标了解休克病因与分类、病理生理熟悉休克概念、临床表现、治疗标准掌握休克病人护理休克的急救和护理3/83

病案普通情况:男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛

急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍

白，肢体冰凉。自诉全腹猛烈疼痛。

体检:全腹显著压痛、反跳痛、腹肌担心，且以左上

腹为甚。1小时尿量7ml。

辅助检验:WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和

气体；腹部X线检验显示膈下游离气体。

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病案1.主要考虑什么医疗诊疗？诊疗依据是什么？

2.首要处理办法是什么？

3.病人存在主要护理诊疗/问题有哪些？

4.你将采取哪些护理办法？

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休克概念休克（shock）是机体在各种有害原因侵袭下引发以有效循环血容量骤减,致组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍等为特点病理过程。休克的急救和护理6/83

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休克分类低血容量性休克心源性休克梗阻性休克分布性休克（感染、过敏神经源）休克的急救和护理9/83

病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）休克的急救和护理10/83

微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）确保主要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑休克的急救和护理11/83

微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出当代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓休克的急救和护理12/83

微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功效障碍、坏死微血栓休克的急救和护理13/83

临床表现(一)症状和体征(二)临床分期(三)血流动力学改变(四)微循环灌注情况休克的急救和护理14/83

症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但冷淡、意识含糊，嗜睡常见。2.手和足发冷、潮湿、皮肤常发绀和苍白；毛细血管充盈时间延长，严重病例可出现大面积网状青斑。休克的急救和护理15/83

症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉搏通常细速；有时只有股动脉或颈动脉可扪及搏动。4.呼吸增快和换气过分，当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停，后者可能为终末表现。休克的急救和护理16/83

症状和体征5、休克时用气囊袖带测得血压常很低(收缩压90mmHg)或不能测得-但从动脉插管直接测得数值常较之显著为高。6.感染性休克病人常有发烧，发烧前伴有寒战；心排血量增高伴以总周围阻力减低；可能还伴以通气过分和呼吸性碱中毒。休克的急救和护理17/83

临床分期临床分期休克的急救和护理18/83

分期表现休克代偿期(轻度)休克失代偿期(中度)休克抑制期(重度)神志神志清楚痛苦表情精神担心神志尚清楚表情冷淡意识含糊甚至昏迷口渴口渴很渴非常渴可能无主诉体温皮肤粘膜色泽体温正常开始苍白体温低皮肤发冷苍白体温不升肢端青紫显著苍白脉搏100次/分钟以下还有力100—120次/