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颈椎病的中医护理查房记录--第1页

颈椎病的中医护理查房记录

时间:2019年2月20

地点:医生办公室

主要内容:颈椎病的护理

参加者:罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、

周荣丽、赵陈梅、薛娅

病历介绍:患者吴忠兰,女,55岁,因“颈肩部疼痛伴双上

肢麻木、头痛、头晕10余天”于2019年01月23日09时

17分由门诊以“1、颈椎病;2、高血压?”收住

现病史:患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛,

活动不利,严重时出现双上肢麻木,活动受限;遂至漾濞县

人民医院就诊5天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗

(具体不详),症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊,予行

中医理疗治疗,症状可稍缓解,今为求系统诊治至我院门诊

就诊,门诊测血压:168/101mmHg,建议患者住院治疗,门

诊以“1、颈椎病;2、高血压?”收住入院。

既往史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史;否

认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、手术输血、

中毒史,预防接种史不详,否认家族遗传病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

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颈椎病的中医护理查房记录--第1页

颈椎病的中医护理查房记录--第2页

查体:T:36.3℃P:67次/分R:20次/分Bp:183/98mmHg

中医诊断:项痹病(风寒阻络)

西医诊断:1、颈椎病

2、高血压?

针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施

护理诊断

疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关

躯体活动障碍:与颈部疼痛和活动受限有关

睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关

知识缺乏:缺乏颈椎病的相关预防及保健知识

有受伤的危险:与头晕和脑供血不足有关

护理目标

管床护士提出护理目标如下:

近期目标:1.减轻疼痛2.躯体活动无障碍3.改变睡眠型

态紊乱

远期目标:1.使患者和家长了解本病的发生及转归,掌握

本病的预防及保健知识。2.防止意外受伤。

目前已解决的护理问题:

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颈椎病的中医护理查房记录--第2页

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1.疼痛2.躯体活动障碍3.睡眠型态紊乱

现存的护理问题:

1.知识缺乏2.有受伤的危险

护理措施

1、疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关

①保持病室环境舒适、温暖、避风、安静,避免各种嘈

杂音,以免加重病人烦躁心理。了解疼痛的部位,时间,程

度,性质,范围,鼓励并提高对疼痛的忍受能力。

②遵医嘱使用止痛剂。

2、躯体活动障碍:与颈部疼痛和活动受限有关

①保持病人舒适体位,平卧硬板床低枕卧位。

②指导病人起居,头颈部不做剧烈运动,以免加重头晕

症状。

③生活用品摆放于病人易拿取处,给予病人精神上的鼓

励及肯定。

3、睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关

①评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因,病人睡眠型

态如:早醒、入睡困难、易醒、多梦等;监测病人具体睡眠

时数。

②尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素

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