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肾病综合征患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建

【摘要】目的调查肾病综合征患者发生静脉血栓栓塞症VTE)的危险因素，

构建风险预测和列线图模型，为VTE防治提供参考。方法采用回顾性队列研究,

便利抽样法选取2018年1月至2022年12月北京大学第三医院住院的肾病综合

征患者作为研究对象。采用单因素和多因素二元Logistic回归探究肾病综合征

患者VTE发生的危险因素，建立风险预测模型并绘制列线图。采用R0C曲线和H

osmer-Lemeshow检验验证模型预测效果。结果共纳入279例患者，男187例，

女92例，年龄54.25+16.29)岁，其中43例占15.4%发生血栓。单因素分析

结果显示，不同性别、年龄、活动能力、饮酒史、是否使用利尿剂、白蛋白、红

细胞压积、纤维蛋白降解产物、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体定量、估算肾

小球滤过率的肾病综合征患者VTE发生率差异有统计学意义x之二4.22、4.62、

12.30,Z值为-5.73〜6.07,t二-2.07,均PV0.05)。多因素Logistic回归分

析显示，年龄、是否使用利尿剂、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体定量、估算

肾小球滤过率是肾病综合征患者发生VTE的独立影响因素0R值为0.913-3.2

85,均P0.05)，将5个独立影响因素作为自变量构建列线图，模型AUC为0.

810,约登指数最大值为0.518时，敏感度为66.67%,特异度为85.15%。Hosme

rLemeshow拟合优度检验显示模型拟合良好x?二12.00,P=0.151)。结论构建

的列线图预测模型可较好地预测肾病综合征患者的血栓发生风险，有助于护理人

员快速识别血栓高风险患者，及时采取相应的预防措施。

【关键词】肾病综合征；列线图；ROC曲线；静脉血栓栓塞；风险预测模型

静脉血栓栓塞症venousthromboembolism,VTE)是肾病综合征的严重并

发症之一，常导致患者病情加重，甚至发生急性肺栓塞而危及生命［1］。有效评

估肾病综合征患者血栓发生风险，尽早识别高危患者并采取预防措施，对于降低

血栓发生率和患者病死率具有重要意义。目前临床内科常用的血栓风险评估工具

为Pauda和Caprini血栓风险评估量表［2］,尚缺乏针对肾病综合征患者VTE发

生风险的特异性评估工具。既往相关研究多为探究肾病综合征患者VTE发生的危

险因素［3］。通过Logistic回归或Cox回归构建预测模型，仅能以数学公式形式

呈现，临床推广性差。采取列线图方式，以图形方式简单清晰地展现各变量得分,

有助于临床医务人员快速获取患者发生血栓的预测概率，临床实用性强［4］。因

此，本研究探究肾病综合征患者VTE发生的危险因素并构建列线图预测模型，旨

在为临床肾病综合征患者VTE的预防提供参考，现报道如下。

对象与方法

1.研究对象。本研究为回顾性队列研究，便利抽样法选取2018年1月至20

22年12月北京大学第三医院住院的肾病综合征患者作为研究对象。（1）纳入

标准：①年龄N18岁；②符合肾病综合征诊断标准［5］：大量蛋白尿（成年人〉

3.5g/d）、低白蛋白血症（氮30g/L）、高度水肿、高脂血症；③病历资料完整。

（2）排除标准：①入院时已确诊6个月内伴有血栓形成或浅静脉血栓；②入院

前已规律使用抗凝药物治疗；③伴严重凝血功能障碍或血液系统疾病。根据孙振

球和徐勇勇［6］提出的Logistic回归分析样本量要求为自变量数量的15、20倍，

本研究纳入Logistic回归分析的自变量为12个，需要样本量为180〜240。本

研究最终收集279例作为建模组，构建血栓风险预测模型，符合样本量要求。本

研究已通过该医院伦理委员会审批［（2021）医伦审第（186-01）号］。

2调.查内容。本研究通过系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、P

ubMedWebofScience、CochraneLibrary中相关文献[3,7-8],并咨询2

名肾内科副主任医师、2名主任医师、2名呼吸科副主任护师筛选可能影响肾病

综合征静脉血栓发生的预测变量，由研究小组及2名护理学院的护理专家一起讨

论后自行编制肾病综合征患者深静脉血栓栓塞症风险资料调查表。指标纳入原则:

所纳入的因素可量化且便捷可取，临床常用指标；具