中西医结合治疗 1 例急性脑梗死患者的护理报告.docVIP

中西医结合治疗1例急性脑梗死患者的护理报告

一、疾病概述

急性脑梗死是一种由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死的疾病。脑梗死通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等类型。急性脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的健康。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.动脉粥样硬化

是急性脑梗死最主要的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化可使脑血管狭窄、闭塞，从而引起脑梗死。

2.心源性栓塞

如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病可导致心源性栓塞。栓子脱落后随血液循环进入脑部血管，堵塞脑血管，引起脑梗死。

3.小动脉闭塞

长期高血压可导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，从而引起小动脉闭塞，导致腔隙性脑梗死。

4.其他因素

血液系统疾病（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）、脑血管畸形、外伤、吸烟、酗酒等因素也可能增加急性脑梗死的发生风险。

（二）发病机制

1.血栓形成

在动脉粥样硬化的基础上，血管内皮细胞受损，血小板聚集，形成血栓。血栓逐渐增大，堵塞脑血管，导致脑梗死的发生。

2.栓塞

心源性栓子或其他部位的栓子脱落，随血液循环进入脑部血管，堵塞脑血管，引起脑梗死。

3.血流动力学改变

长期高血压、低血压、心律失常等因素可导致脑部血流动力学改变，使脑部血液灌注不足，从而引起脑梗死。

三、临床表现

（一）症状

1.偏瘫

是急性脑梗死最常见的症状之一。患者一侧肢体无力，活动受限，严重者可完全瘫痪。

2.言语障碍

患者可出现言语不清、失语等症状。失语可分为运动性失语、感觉性失语和混合性失语等类型。

3.感觉障碍

患者一侧肢体或面部感觉减退、麻木或疼痛。

4.头晕、头痛

部分患者可出现头晕、头痛等症状。头痛一般为胀痛或跳痛，程度较轻。

5.意识障碍

严重的脑梗死患者可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

6.其他症状

患者还可出现恶心、呕吐、视力障碍、吞咽困难等症状。

（二）体征

1.神经系统体征

主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。此外，还可出现眼球运动障碍、面瘫、共济失调等体征。

2.生命体征改变

部分患者可出现血压升高、心率加快、呼吸急促等生命体征改变。严重者可出现休克、呼吸衰竭等。

四、治疗要点

（一）西医治疗

1.一般治疗

保持呼吸道通畅，吸氧，控制血压、血糖，维持水电解质平衡等。

对于昏迷患者，应给予鼻饲或胃肠外营养支持。

2.溶栓治疗

发病4.5小时内的急性脑梗死患者，如无禁忌证，可给予阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗。溶栓治疗可使堵塞的脑血管再通，恢复脑部血液供应，从而减轻脑梗死的症状。

3.抗血小板治疗

对于不符合溶栓治疗条件的患者，可给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板治疗可防止血小板聚集，预防血栓形成。

4.抗凝治疗

对于心源性栓塞的患者，可给予抗凝药物治疗，如华法林、低分子肝素等。抗凝治疗可防止栓子再次形成，预防脑梗死的复发。

5.神经保护治疗

可给予神经保护药物，如依达拉奉、丁苯酞等。神经保护治疗可减轻脑部缺血、缺氧引起的神经损伤。

6.康复治疗

病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。康复治疗可促进患者神经功能的恢复，提高生活自理能力。

（二）中医治疗

1.中药内服

根据患者的病情和辨证分型，给予中药内服。常见的证型有气虚血瘀证、风痰阻络证、肝阳暴亢证等。

气虚血瘀证：治以益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加减。

风痰阻络证：治以祛风化痰，通络止痉。方用半夏白术天麻汤加减。

肝阳暴亢证：治以平肝潜阳，活血通络。方用天麻钩藤饮加减。

2.针灸治疗

选取头部、上肢、下肢等部位的穴位进行针灸治疗，可促进患者神经功能的恢复。常用的穴位有百会、风池、合谷、足三里、阳陵泉等。

3.推拿按摩

对患者的肢体进行推拿按摩，可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

五、实验室检查结果

（一）血液检查

1.血常规

可了解患者是否有贫血、感染等情况。

2.凝血功能检查

可了解患者的凝血功能是否正常，对于使用抗凝药物的患者，应定期监测凝血功能。

3.血糖、血脂检查

可了解患者是否有糖尿病、高血脂等危险因素。

4.肝肾功能检查

可了解患者的肝肾功能是否正常，对于使用药物治疗的患者，应定期监测肝肾功能。

（二）影像学检查

1.头颅CT

是急性脑梗死的首选检查方法。发病24小时内，头颅CT可无明显异常，但可排除脑出血等疾病。发病24小时后，头颅CT可显示脑梗死的部位、范围等。

2.头颅MRI

对于急性脑梗死的诊断比头颅CT更敏感。发病数小时内，头颅M