例长期鼻饲营养并发食管结石致食管梗阻患者的护理.docVIP

例长期鼻饲营养并发食管结石致食管梗阻患者的护理

一、疾病概述

长期鼻饲营养是一种为不能经口进食的患者提供营养支持的方法。然而，长期鼻饲可能会引发一些并发症，其中食管结石致食管梗阻是较为严重的一种情况。食管结石是指在食管内形成的固体物质，可由食物残渣、药物、钙盐等沉积而成。当食管结石较大时，可堵塞食管，导致食管梗阻，引起吞咽困难、胸痛、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量和健康。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.长期鼻饲

鼻饲食物中的某些成分可能在食管内沉积，形成结石。例如，鼻饲液中的钙、镁等矿物质含量过高，或者食物残渣未完全消化，都可能导致结石的形成。

长期鼻饲患者的食管蠕动功能可能减弱，使食物在食管内停留时间延长，增加了结石形成的风险。

2.食管动力障碍

某些疾病或因素可能导致食管动力障碍，如食管括约肌功能失调、食管神经病变等。食管动力障碍可使食物在食管内排空缓慢，容易形成结石。

3.药物因素

一些药物可能在食管内沉淀，形成结石。例如，某些抗生素、铁剂、钙剂等药物，如果服用方法不当，可能在食管内停留并形成结石。

4.其他因素

食管狭窄、食管憩室等食管结构异常也可能增加食管结石的形成风险。此外，口腔卫生不良、吞咽困难等因素也可能与食管结石的形成有关。

（二）发病机制

1.结石形成

食物残渣、药物、钙盐等物质在食管内逐渐沉积，形成核心。随着时间的推移，核心周围不断有新的物质沉积，结石逐渐增大。

2.食管梗阻

当结石增大到一定程度时，可堵塞食管，导致食管梗阻。食管梗阻可引起吞咽困难、胸痛、呕吐等症状，严重时可导致食管穿孔、纵隔感染等并发症。

三、临床表现

（一）吞咽困难

是食管结石致食管梗阻最主要的症状。患者在进食或饮水时会感到食物或水难以通过食管，甚至完全不能下咽。吞咽困难的程度可因结石的大小和位置而异。

起初，患者可能只是在进食固体食物时感到困难，随着病情的加重，吞咽液体也会变得困难。

（二）胸痛

患者可出现胸骨后或上腹部疼痛。疼痛的性质可为隐痛、胀痛或刺痛，可放射至背部、肩部等部位。胸痛的原因可能是结石刺激食管黏膜或引起食管痉挛。

胸痛的程度可因结石的大小、位置和患者的个体差异而有所不同。有些患者的胸痛可能较为轻微，而有些患者则可能疼痛剧烈，难以忍受。

（三）呕吐

由于食管梗阻，食物不能顺利通过食管进入胃内，患者可能会出现呕吐症状。呕吐物通常为未消化的食物或黏液，有时可能含有血液。

呕吐可导致患者营养不良、脱水等并发症，严重影响患者的健康。

（四）其他症状

患者还可能出现食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。如果食管结石引起食管穿孔或纵隔感染，患者可出现发热、寒战、呼吸困难等严重症状。

四、治疗要点

（一）保守治疗

1.饮食调整

对于轻度食管梗阻的患者，可以尝试调整饮食。患者应避免食用粗糙、坚硬的食物，选择流质或半流质饮食，如米汤、果汁、牛奶等。饮食调整的目的是减少对食管的刺激，促进结石的排出。

2.药物治疗

可以使用一些药物来缓解食管痉挛和疼痛，如抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂等。此外，还可以使用一些促进食管蠕动的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，以帮助结石排出。

3.内镜下治疗

对于保守治疗无效或结石较大的患者，可以考虑内镜下治疗。内镜下治疗包括内镜下碎石术、内镜下取石术等。内镜下治疗具有创伤小、恢复快等优点，但需要有经验的医生操作。

（二）手术治疗

1.食管切开取石术

对于内镜下治疗失败或结石巨大、嵌顿严重的患者，可能需要进行手术治疗。食管切开取石术是一种传统的手术方法，通过切开食管取出结石。手术治疗的风险较大，术后恢复时间较长。

2.其他手术方法

根据患者的具体情况，还可以选择其他手术方法，如食管旁路术、食管扩张术等。这些手术方法的目的是解除食管梗阻，恢复食管的通畅性。

五、实验室检查结果

（一）血常规

患者可能出现白细胞计数升高，提示感染。如果食管结石引起食管穿孔或纵隔感染，白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例也会增加。

血红蛋白和红细胞计数可能降低，提示贫血。这可能是由于长期吞咽困难导致营养不良或食管出血引起的。

（二）生化检查

肝功能检查可能出现异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标升高。这可能是由于食管梗阻引起胆汁排泄不畅或肝脏受损所致。

肾功能检查可能正常，但如果患者出现脱水、感染等并发症，肾功能可能受到影响，出现血肌酐、尿素氮升高等异常。

（三）食管造影

食管造影是诊断食管结石致食管梗阻的重要检查方法。食管造影可以显示食管内结石的位置、大小、形状以及食管的狭窄程度。

在食管造影检查中，患者需要口服造影剂，然后进行X线检查。造影剂可以在X线下显影，帮助医生观察食管的情况。

（四）内镜检查

内镜检查是诊断食管结石致食管梗阻的最直接