一例重型再生障碍性贫血患者的输血护理与感染预防.docVIP

一例重型再生障碍性贫血患者的输血护理与感染预防

一、疾病概述

重型再生障碍性贫血（severeaplasticanemia，SAA）是一种严重的血液系统疾病，主要表现为骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，导致贫血、出血和感染等症状。SAA病情进展迅速，预后较差，需要及时有效的治疗和护理。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.遗传因素：部分患者可能存在遗传易感性，如范可尼贫血等遗传性骨髓衰竭综合征。

2.化学因素：长期接触苯、甲醛等有毒化学物质，以及某些药物如氯霉素、磺胺类药物等，可能损伤骨髓造血干细胞，导致SAA。

3.物理因素：电离辐射如X射线、γ射线等可直接损伤骨髓造血干细胞，引起SAA。

4.病毒感染：某些病毒如肝炎病毒、EB病毒等感染可能诱发SAA。

5.免疫因素：异常的免疫反应可能攻击骨髓造血干细胞，导致SAA。

（二）发病机制

1.造血干细胞损伤：各种病因导致骨髓造血干细胞数量减少或功能异常，无法正常分化为成熟的血细胞。

2.免疫介导的造血抑制：异常的免疫细胞如T淋巴细胞等产生细胞因子，抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，同时破坏造血微环境。

3.造血微环境异常：骨髓造血微环境中的基质细胞、细胞因子等发生改变，影响造血干细胞的生存和功能。

三、临床表现

（一）贫血症状

1.面色苍白、乏力、头晕、心悸等，活动后症状加重。

2.严重者可出现呼吸困难、心绞痛等症状。

（二）出血症状

1.皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

2.严重者可出现内脏出血如呕血、黑便、咯血、尿血等，甚至颅内出血，危及生命。

（三）感染症状

1.发热，体温可高达39℃以上。

2.呼吸道感染表现为咳嗽、咳痰、胸痛等；消化道感染表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等。

3.严重感染可导致败血症、感染性休克等。

四、治疗要点

（一）支持治疗

1.输血治疗：根据患者的贫血、出血情况，给予红细胞、血小板等成分输血，维持血细胞计数在一定水平，预防严重贫血和出血。

2.抗感染治疗：对于发热患者，应及时进行病原学检查，根据药敏结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

3.止血治疗：对于出血患者，可给予止血药物如氨甲环酸、酚磺乙胺等，严重出血者可输注血小板、凝血因子等。

（二）免疫抑制治疗

1.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合环孢素A：是目前治疗SAA的主要免疫抑制方案，可抑制异常的免疫反应，促进骨髓造血功能恢复。

2.其他免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、他克莫司等，可作为二线治疗药物。

（三）造血干细胞移植

1.对于年龄较轻、无严重感染和出血并发症、有合适供者的患者，可考虑进行造血干细胞移植，是治愈SAA的唯一方法。

2.移植前需进行全面的评估和准备，包括预处理、供者选择、移植方式等。

五、实验室检查结果

（一）血常规

1.全血细胞减少，白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数均明显降低。

2.网织红细胞计数减少，绝对值常低于15×10?/L。

（二）骨髓象

1.骨髓增生极度低下，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高。

2.骨髓小粒空虚，脂肪细胞增多。

（三）其他检查

1.血清铁、总铁结合力、血清叶酸、维生素B??等检查可排除营养性贫血。

2.自身抗体、免疫球蛋白等检查可排除自身免疫性疾病引起的全血细胞减少。

3.病毒学检查如肝炎病毒、EB病毒等可帮助查找病因。

六、护理诊断

（一）活动无耐力：与贫血引起的机体组织缺氧有关。

（二）有出血的危险：与血小板减少、凝血功能异常有关。

（三）有感染的危险：与白细胞减少、免疫功能低下有关。

（四）焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果的不确定性有关。

（五）知识缺乏：缺乏疾病的相关知识和自我护理方法。

七、护理措施

（一）输血护理

1.输血前准备

评估患者的病情、生命体征、输血史、过敏史等，向患者及家属解释输血的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。

核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单等，确保血液的准确性和安全性。

准备好输血所需的物品和设备，如输血器、生理盐水、注射器等。

2.输血过程中的护理

严格遵守无菌操作原则，按照输血操作规程进行输血。

调节输血速度，开始时速度宜慢，观察1520分钟无不良反应后，可根据患者的病情和年龄适当调整输血速度。一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟1020滴。

密切观察患者的生命体征、面色、意识等变化，注意有无发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难等输血不良反应。如出现不良反应，应立即停止输血，报告医生并进行相应的处理。

输血过程中不得随意添加药物，如需同时输入其他药物，应在