直肠癌的教学查房课件.pptVIP

饮食与营养评估和改善患者的营养状态,测量体重,增加营养,可摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。对于严重营养不良和水电解质紊乱者,给予胃肠外营养治疗,纠正贫血和低蛋白血症。心理护理需作结肠造口,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心体贴患者,告知结肠造口的作用,以及减少造口对日常生活的影响,帮助患者增强治疗疾病的信心,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。肠道准备术前3天进少渣半流饮食,术前2天进无渣流质饮食,术前1天禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。术前3天口服肠道抗生素,抑制肠道细菌,预防术后感染。如甲硝唑、庆大霉素等。术前1天口服复方甘露醇。术前给予清洁灌肠（适用于不完全梗阻的病人）,至排出液为黄色透明液体或清水样便为止其它准备指导作适应性训练,如深呼吸,有效咳嗽,翻身及肢体活动等。皮肤准备等体位护理麻醉清醒,生命体征平稳给予半卧位,床头抬高45°,以利于呼吸和引流,减轻腹部张力,从而减轻切口疼痛。饮食与营养术后禁食,持续胃肠减压,行胃肠外营养。待肠蠕动恢复,造口排气,停止胃肠减压后方可进食。饮食要循序渐进,开始时进食少量流质,如无异常,逐步增加流质量,1周后改为少渣半流质,2周左右可进少渣普食。饮食与营养补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物。避免胀气或有刺激性气味的食物。注意饮食卫生,避免腹泻。病情观察心电监护:监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。体温:及时发现切口感染、腹腔脓肿以及吻合口瘘等情况发生。创面敷料:观察腹部及会阴部的创面敷料有无活动性出血及切口感染腹胀:注意肠梗阻发生。下肢静脉血栓形成造口观察胃肠减压持续胃肠减压5-10天,并保持有效的负压吸引。观察胃管插入的长度。至造口开放、胃肠功能恢复正常后方可拔除。引流管保持盆腔及腹腔引流管通畅。妥善固定引流管。观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多,且为鲜红色时要及时通知医生,及时处理。做好记录,班班交接。导尿管一般放置两周左右,拔管前应于术后3天开始夹闭尿管,以此进行膀胱功能锻炼,拔尿管后注意观察有无排尿困难及尿潴留。结肠造口是在无法保留肛门的情况下,借由手术方式将肠道的一部分连接腹部表面,替代原来肛门的功能,以利于排便,称为人工肛门或肠造口。结肠造口良好的造口标准:粘膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约2厘米，周围皮肤干燥，大便每日1次～2次，成形。结肠造口造口开放前处于钳闭状态,造口外用无菌换药碗覆盖。造口于术后2-3天,肠蠕动恢复开放。结肠造口普通外科贾兴玲概述直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,直肠癌的发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图

解剖概要直肠是结肠的延续,上接乙状结肠,下接肛管。生理功能直肠的主要生理功能:排便。直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物，排便时通过结肠的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠，刺激肠壁神经丛，产生便意。排便时肛管外括约肌反射性松弛，粪便经肛门排出体外，排便后括约肌收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便意，粪便在大肠内停留过久，水份被吸收而变干硬，易造成便秘。病因直肠慢性炎症刺激癌前病变饮食因素:高脂肪、高蛋白和低纤维饮食遗传因素症状排便异常??即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹,晚期可有狭窄,手指不能通过。

病理分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长,预后相对较好。溃疡型:多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。浸