病例对照研究专业知识讲座专家讲座.pptVIP

病例对照研究专业知识讲座

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基本原理是以确诊患有某种特定疾病病人作为病例,以不患有该病但含有可比性个体作为对照,经过问询、试验室检验或复查病史,搜集既往各种可能危险原因暴露史、测量并比较病例组与对照组各原因暴露百分比,经统计学检验该原因与疾病之间是否存在统计学关联。

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暴露

研究对象曾经接触过一些原因,或具备一些特征,或处于某种状态,这些原因或状态即为暴露原因,它能够是有害,也能够是有益,也叫研究变量

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图1病例对照研究原理示意图

调查方向:搜集回顾性资料

比较人数暴露疾病

病例

对照

+

－

+

－

a

c

b

d

第一节概述

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特点★

属于观察法

回顾性研究

设置对照

能够研究一个疾病与各种原因关系

由果及因

第一节概述

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用途

探讨疾病可疑危险原因

检验病因假设

提供深入研究线索

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表1病例对照研究资料整理表

OR:(a/c)/(b/d)=ad/bc

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（一）病例与对照不匹配

又称成组比较法,按与病例组可比标准,依据样本大小,选择一定数量对照,数量不需成严格百分比关系,但对照数量等于或多于病例

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（二）病例与对照匹配

匹配★

或称配比(matching),即要求对照在一些原因或特征上与病例保持一致,目标是对两组进行比较时排除匹配原因干扰

分类

成组匹配

个体匹配

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匹配法注意事项

慎重选择匹配原因

可疑病因决不能作为匹配原因

百分比普通为1:1,也能够1:2,甚至1:3或1:4,最多不超出1:4

匹配原因不宜过多,防止发生“匹配过分（overmatching）”增加工作难度

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三病例与对照选择

基本标准

代表性

病例能代表总体病例

对照能代表产生病例总体人群或源人群

可比性

两组主要特征方面无显著差异

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病例选择

1.要求

诊疗可靠,尽可能使用金标准

选择确诊新病例

2.起源

总体人群中全部病例或者随机样本人群中全部病例

医院住院或门诊病例

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对照选择

1.要求

候选对象必须来自产生病例总体

对照一旦发生所研究疾病便成为病例

组研究对象

2.起源

研究总体人群或抽样人群中含有代表性

非病例

医院中患有其它疾病病人

亲属、邻居、同事、同学等

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样本含量影响原因

病例组暴露率（P1）和对照组暴露（P0）

优势比（oddsratio,OR）

α值

把握度1-β

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一均衡性检验

比较病例组与对照组在研究原因以外其它主要特征方面有否可比性,两组非研究原因均衡,其暴露率差异与发病相关

资料整理与分析

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二计算OR

OR

又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数比值

公式

OR:(a/c)/(b/d)=ad/bc

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OR意义

优势比反应暴露者患某种疾病危险性较无暴露者高程度

OR=1,暴露与疾病无关联

OR1,正相关

OR1,负相关

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（一）非匹配病例对照研究分析★★

χ2检验

传统四格表专用公式

OR计算与可信限预计及其意义

OR95%C.I.=

暴露史

或特征

病例

对照

累计

有

a

b

a+b=n1

无

累计

c

d

c+d=n2

a+c=m1

b+d=m2

a+b+c+d=N

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吸烟与肺癌成组病例对照研究

吸烟史

肺癌病人

对照

累计

有

688（a）

650（b）

1338（a+b）

无

21（c）

59（d）

80（c+d