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脑出血临床路径

（医师版）

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。1．中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

2．西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（小脑10ml,基底节区出血20ml

,大脑出血30ml）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》

（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》

（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症

2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3）头部CT：多可见出血灶

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2）头颅CT证实脑内出血改变。

2.疾病分期

（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局十一五‘’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗

方案”。

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中风病（脑出血）临床常见证候：

肝阳暴亢证予平肝熄风潜阳

风痰阻络证予清热化痰，熄风通络

痰热腑实证予通腑泄热化痰

气虚血瘀证予益气活血通络

阴虚风动证予滋阴潜阳，镇肝熄风

（三）选择治疗方案的依据。参照“国家中医药管理局十一五‘’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗

方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入路径。

（六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变

化。

（七）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、乙肝两对

半；（3）心电图、动态心电图、动态血压；（4）头颅CT、胸片；（5）腹部及心脏彩超。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血

者）。

（八）治疗方法。

中医治疗：

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

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治法：益气活血、泻热熄风。方选：醒脑液

2、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。

3、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

5、其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。