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儿童前交叉韧带损伤诊治的研究进展

【摘要】随着体育运动的广泛开展，儿童前交叉韧带（ACL）损伤人数逐年上

升，其损伤类型多为ACL胫骨止点撕脱或ACL体部撕裂，严重影响患儿的健康及

运动水平。鉴于患儿独特的解剖结构，骨骺未闭合增加了ACL损伤诊治的复杂性，

需要根据骨骼成熟度和ACL损伤类型及程度选择最佳的治疗方法，减少对骨骺的

损伤以避免影响患儿的生长发育。以往多采用非手术治疗，待骨骼发育成熟后再

行ACL重建手术，但会继发半月板和软骨损伤。近年来，非手术治疗主要适用于

ACL损伤程度轻且运动需求低的患儿，而早期手术治疗的比率逐渐增高，且可提

高患儿的伤后恢复程度及重返运动的水平，但手术不当仍然会出现生长发育障碍、

术后再损伤等并发症。与传统的ACL重建术不同，对于不同生长发育阶段的患儿，

个性化的ACL损伤诊治方案至关重要。为深入了解儿童ACL损伤的诊治情况，笔

者从损伤的特点、诊断与评估、治疗方式等方面对儿童ACL损伤诊治的研究进展

进行综述，以期为该类患儿的个性化诊治提供参考。

【关键词】前交叉韧带；儿童；骨骺；前交叉韧带重建术

近年来，参与体育活动的儿童越来越多，且运动类型逐渐高水平化、专业化，

运动损伤的发生率也随之升高，前交叉韧带（anteriorcruciateligament，

ACL）损伤作为常见的运动损伤，在儿童中的发生率也逐渐升高，对患儿的运动

能力和健康产生严重影响［1］。对于骨骺未闭合的儿童，在骨骼生长发育过程

中，胫骨和股骨骨骺提供主要的下肢整体纵向生长基础，其中股骨远端骨骺占比

较胫骨近端骨骺更多，且平均增长速率更快［2］。ACL损伤患儿处于生长发育

阶段，采用与成人相同的ACL重建方式，会对其胫骨或股骨骨骺造成明显损伤，

易诱发包括肢体长度差异、移植物失效需再次手术等并发症，同时骨关节炎的发

生也会提前［3］。对于不同生长发育情况的ACL损伤患儿，考虑生长发育特点、

ACL损伤机制差异、对个体运动水平和生活需求的关注、对心理和社会因素的综

合考量，以及对长期健康影响等方面，选择个性化最佳的诊疗方法非常重要。

为深入了解儿童ACL损伤的诊治情况，笔者以“anteriorcruciateligam

ent”“child”“epiphyses”“anteriorcruciateligamentreconstructio

n”“前交叉韧带”“儿童”“骨骺”“前交叉韧带重建”等作为关键词，分别

检索PubMed、WebofScience、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库。

检索时限为建库至2024年3月。文献纳入标准：（1）与未满18周岁且骨骺未

闭合人群的儿童ACL损伤诊治相关；（2）文献类型为论著或综述。文献排除标

准：（1）无法获取全文；（2）研究内容相近或重复。最终引用文献54篇，其

中英文50篇，中文4篇。笔者从损伤的特点、诊断与评估、治疗方式等方面对

儿童ACL损伤诊治的研究进展进行综述，以期为该类患儿的个性化诊治提供参考。

1儿童ACL损伤的特点

ACL被滑膜组织包绕，起自胫骨髁间嵴的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维

呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧，主要约束胫骨前移、内旋、内外翻及过伸。A

CL的直径和长度随年龄成比例增长，贯穿整个发育过程，且其增长速度在发育

过程中有所不同，1~5岁增长速度快，平均每年增长2.25mm，12岁时增长速度

达到平台期，13~15岁时ACL增长速度达到最快，此阶段最易发生ACL损伤，到

18岁时，ACL基本发育成熟［4］。儿童ACL损伤的危险因素主要包括生物力学

和解剖学两方面，其中生物力学相关危险因素主要包括运动时旋转、减速或起跳

落地，也与姿势、运动轨迹及这些活动中股四头肌收缩强度增高、神经肌肉控制

不成熟有关［5］。儿童生长发育中特有的解剖学危险因素主要包括髁间窝宽度

窄、韧带松弛、骨盆倾斜增加、q角增加、胫骨后倾角大等，16岁以下的男性相

比同龄女性，其ACL结构更稳定，损伤发生率更低［5-6］。ACL损伤大多是由

跳跃着地或旋转引起的非接触性损伤，ACL部分撕裂的发生率高于完全撕裂，韧

带远端的撕裂率大于近端，由于儿童的胫骨隆突未完全骨化，也常发生胫骨髁间

嵴在软骨与骨的过渡区的ACL胫骨止点撕脱［7］。青春前期儿童多发生胫骨棘

突骨折，青春后期儿童多发生ACL体部撕裂［8］。与成人相比，儿童ACL损伤

伴半月板撕裂、骨挫伤和软骨损伤发生率较低［3］。

ACL的生长贯穿整个生长发育阶段，ACL损伤发