全身麻醉期间严重并发症的防治.pptx

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治;教学规定;重点／难点

呼吸道梗阻、呼吸克制、低血压和高血压的常见因素、临床体现、防止和解决。;造成麻醉并发症的三个方面;全身麻醉期间常见的并发症;呼吸道梗阻的因素

舌后坠

分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道

反流与误吸

插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障

气管受压

口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿

喉痉挛与支气管痉挛（见下图）;;呼吸克制

中枢性呼吸克制：惯用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可克制呼吸中枢，过分通气或过分膨肺也可使呼吸中枢克制。

外周性呼吸克制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。

呼吸克制时的呼吸管理：立刻行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范畴。;反流、误吸和吸入性肺炎

危险因素

胃内容物增多

存在增加反流的倾向

喉功效不全;反流、误吸的因素

胃内存在大量胃液、胃内容物或空气

麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气

用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过分充气

病人咳嗽或用力挣扎

胃食管交接处解剖缺点

药品影响食道括约肌的功效;误吸后的临床体现

气道机械性梗阻：固体或液体的内容物造成急性呼吸道梗阻和肺不张。

吸入性肺炎：重要由酸性胃内容物的化学反映，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。;反流、误吸的防止

减少胃内容物和提高胃液pH值禁饮食、特殊病人下胃管等。

保护气道，涉及选择适宜的麻醉和诱导办法。

尽量减少胃内压，最少不增加胃内压。;反流、误吸的治疗

快速建立通气道一旦发生反流，快速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。

支气管冲洗。

纠正低氧血症提高吸入氧浓度，使用PEEP。

防治肺部继发性感染。;支气管痉挛病因

气道高反映性：呼吸道炎症和全身炎症反映的病人。

气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见因素。

麻醉药、肌松药等能引发组胺释放的药品，含有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药品。

与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。;支气管痉挛的防止

急性气道高反映性择期病人，推迟手术。

慢性呼??道疾病病人，主动治疗，手术前防止用药。

麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药品。

克制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。;支气管痉挛的治疗

100％氧气吸入。

寻找病因，消除刺激因素。

β-受体激动药。

如因麻醉过浅，加深麻醉。

激素和氨茶碱等。;急性肺栓塞病因

静脉血栓的脱落。

脂肪栓塞。

空气栓塞。

羊水栓塞。;急性肺栓塞的诊疗

高危病人忽然出现胸痛、不明因素的气急、窒息感；

全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2减少、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。

心动过速和心电图S-T段下移最为常见

血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊疗。

肺动脉造影可确诊。;急性肺栓塞的防止和治疗

消除引发肺栓塞的因素如避免长久卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。

纠正呼吸和循环衰竭。

如有可能，可考虑行溶栓治疗。;低血压与高血压

低血压：指血压减少幅度超出麻醉前20%或血压下降达80mmHg

高血压：指血压升高幅度超出麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上;低血压的病因

麻醉因素:多个麻醉药、血管扩张药、过分通气、利尿剂、麻醉过深。

手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射。

病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功效衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗。;低血压的防治

应根据病人状况、手术状况、小剂量、分次予以麻醉药、切忌一次性大剂量给药

术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素

术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调节操作;高血压的因素

麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。

手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。

病人因素：甲状腺功效亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。;高血压的防治

术前控制血压、使用利血平反映停药2周手术，使用其它口服降压药可始终到手术当天。

术中控制血压。

注意麻醉深度。;心肌缺血

定义当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种状况称为心肌缺血。;心肌缺血ECG体现：

心传导异常；

心律失常；

出现Q波，R波进行性减少；

S-T段压低不不大于1mm或抬高超出2mm；

T波低平、双向或倒置。;麻醉期间引发心肌缺血的因素

病人精神紧张、恐惧和疼痛。

血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。

麻醉