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2022敌敌畏中毒患者药学监护医院实践报告_药学年度考核个人

总结

敌敌畏是一种广谱有机磷杀虫剂，广泛用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。其毒性

较大，可经消化道、呼吸道、皮肤等处吸收，在生产、使用过程中，如防护不周或误服、

误吸、误触可导致轻重不等的危害，中毒后抢救难度大，可造成中毒事故。本文通过对1

例敌敌畏中毒伴电解质紊乱患者的用药分析，探讨临床药师在实际工作中，对有机磷中毒

患者的药学监护点，从而提高患者的用药安全性，减轻患者经济负担，促进整体治疗水平

的提高。

1.病历

患者男，44岁，因口服敌敌畏后神志不清ld入院。患者情绪波动自hi~3ml，服药后

出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动，无恶心呕吐、无呕血、无流涎、无抽搐及

尿便失禁，服药后约3rain到当地县医院洗胃，并应用阿托品(剂量不详)治疗。为求系统

治疗转入我院，急诊经血液透析治疗人院。查体：神志清楚，一般状态欠佳，皮肤干燥无

汗，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.omm，对光反射灵敏，心率8o次/分，双肺呼吸音粗。

人院查血胆碱酯酶57iu/l(正常17-421u/l)。

2.主要处理工艺

患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗，同时预防应激性溃疡、营养神经、保肝，促醒、

补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是：第1天每4h肌内注射阿托品lmg，第2天每

6h肌内注射阿托品lmg，第3天每12h肌内注射阿托品lmg，每天监测胆碱酯酶的血浓度

并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅助治疗方案主要是对症治疗，如每日2次给予泮

托拉唑注射液8mg预防应激性溃疡;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢;硫

普罗宁保肝治疗;患者经过6d治疗后临床症状缓解，胆碱酯酶恢复至137iu/l，出院。

3药物分析

3.1阿托品为选择性毒蕈碱样胆碱受体拮抗剂，能对抗有机磷毒物中毒引起的外周m

样症状与中枢症状，但不能对抗烟碱(n)样作用，中枢作用弱，尤其是抗惊厥作用及兴奋

呼吸中枢作用较差，不能对抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出现肌束颤动烟碱样症状，

虽经县医院洗胃、急诊科血液透析治疗后神志清楚，皮肤干燥无汗，无肌束颤动现象，但

应考虑经口服中毒者，有机磷毒物可在下消化道吸收，为防止延迟吸收后加重中毒，宜伍

用胆碱能复能剂。复能剂不仅能恢复中毒胆碱酯酶的活性，且对有机磷毒物引起的外周n

样症状有直接对抗作用，可以弥补阿托品作用的不足。

3.2有机磷中毒的临床表现为精神模糊、语言模糊、呼吸困难。最有效的治疗方法应

该是解毒治疗。小牛血脱蛋白提取物和甲氯芬酸酯细胞对氧气和葡萄糖的利用，并且

没有证据支持有机磷中毒的治疗效果。泮托拉唑是一种PPI抑制剂，可抑制胃酸分泌，预

防应激性溃疡。目前，还没有预防应激性溃疡的治疗指南。根据术前预防应激性溃疡的常

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规用法，PPI抑制剂可以在不禁食的情况下停用。患者在住院时神志清醒，洗胃和血液透

析后已度过应激状态，可以独立进食，因此可以停止服用泮托拉唑。

4药学监护点

4.1监测因口服敌敌畏中毒而住院的患者的血液胆碱酯酶。血胆碱酯酶是解毒治疗的

主要观察指标之一。

4.2阿托品的用药监护患者入院前就有阿托品的治疗史，又在急诊科行血液透析治疗，

人院时神志清楚，血胆碱酯酶57iu/l