MSCT及其后重建技术在非创伤性急腹症诊断中的应用.ppt

腹外疝--腹股沟小肠嵌顿疝肠缺血主要原因包括低灌注、动脉或静脉闭塞或血栓形成。CT在早期发现缺血中起着重要作用，快速静脉注射对比剂可以充盈血管和判断肠系膜上动脉和肠系膜上静脉是否通畅。CT表现与缺血原因、持续的时间和严重程度有关。肠壁增厚呈靶样或晕样外观，系膜模糊反映水肿和出血，肠系膜上动脉和静脉存在血栓和气体是肠缺血的特征性表现。肠壁、系膜和门脉系统积气提示肠缺血预后不佳。病例11：男，85岁，突发腹痛腹胀5h，伴呕吐

肠系膜上动脉栓塞-动脉期肠系膜上动脉栓塞-静脉期肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞病例12：肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁憩室炎典型的临床表现为左下腹痛、发热、白细胞计数升高，临床误诊率高。主要CT表现包括憩室和结肠周围的炎症反应。憩室表现为含气或对比剂向外的圆形突出，增厚的肠壁呈结绳样或锯齿样外观，伴周围脂肪间隙的密度增高浑浊。肠腔外的气体、瘘管和脓肿,肠系膜门静脉的血栓性静脉炎在CT上也能明确显示。MSCT检查对憩室炎的价值为明确诊断及有无并发症(如脓肿)，指导穿刺或手术治疗，对无憩室炎的病人提供其他诊断建议。病例13：男，36岁，右侧中下腹部疼痛2、3天，右下腹压痛伴反跳痛。盲肠憩室炎。病例13：男，36岁，右侧中下腹部疼痛2、3天，右下腹压痛伴反跳痛。盲肠憩室炎。急性胰腺炎薄层扫描直接显示胰腺形态、大小及实质密度的改变,并可发现胰周水肿及炎症渗出向腹膜后间隙的扩展。MSCT扫描速度快,一次屏气可获得整个胰腺薄层扫描,判断急性胰腺炎及其并发症非常有利。腹部增强MSCT是非侵入性诊断胰腺坏死的金标准，增强扫描对坏死区的大小、形态和范围的显示显著优于其他诊断方法。多层面重组技术能清晰显示胰腺形态、胰胆管和胰周血管,能突显周围解剖结构及其损害的表现,而且能够显示胰周血管的假性动脉瘤和血栓等并发症。病例14：急性胆源性胰腺炎女性，45岁，全腹部疼痛2天，以左腹部疼痛为明显急性胆源性胰腺炎女性，45岁，发病第四天急性胆源性胰腺炎女性，45岁，发病第四天急性胆囊炎、胆道结石及出血胆囊炎的CT表现为胆囊增大，壁增厚，胆囊周围积液，还能发现胆囊内结石的存在。在胆道结石、出血方面，CT检查不仅能显示病变的部位，而且能清晰显示扩张的胆管，以其是否有胰腺炎等并发症。通过二维、三维重建能更直观的显示结石的大小、位置、胆道扩张程度及与周围脏器的关系，有利于整体的观察病变情况。病例15：女，56岁，上腹痛1天

急性胆囊炎、胆总管结石（两枚）急性胆囊炎、胆总管结石（两枚）病例16：胆管出血

男，56岁，上腹痛1天伴黄疸，HCC术后11个月胆管出血--HCC术后胆管出血--HCC术后MSCT及其后重建技术

在非创伤性急腹症诊断中的应用前言非创伤性急腹症是以急性发作的剧烈腹痛为特征的一组临床综合症，常需急诊内科或外科处理。其病因复杂，临床表现多样，有些患者在很短时间内，病情可能发生很大的变化，造成严重后果,甚至危及患者生命。能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。非创伤性急腹症的检查诊断方法包括临床体格检查、实验室检查、腹部平片、B超检查、磁共振检查和CT检查，而CT是有效的、准确的影像检查技术,尤其是多层螺旋CT有更多的优势。我院2009年4月购置东芝16层螺旋CT以来，MSCT及其后处理重建技术开始应用于非创伤性急腹症的诊断。影像学检查方法选择原则和优选评价简便易行，不增加患者痛苦，尽快完成检查。能用一种方法检查可确诊者尽量不选择多种方法。综合考虑并权衡各种检查方法的利弊而做出选择。普通X线检查（腹部平片）主要用于胃肠道内外异常气体、积液、钙化、结石、异物及周围骨骼病变等的检查。对腹内高密度结石、异物和肠梗阻的检出率最高。由于腹部器官缺乏天然对比，密度分辨率低，对结石的检出率低，对肠梗阻的病因诊断较困难。急腹症的的普通X线检查的应用日渐减少。超声检查无创伤、无电离辐射，成像速度快而实时成像，儿童患者也容易接受，对肝胆系统、泌尿系统、妇科等腹部脏器可提供较准确的诊断信息。容易受腹内胃肠道气体干扰，肥胖患者超声穿透回声受影响，对胃肠道病变的检查受限较大。受检查医生的操作技术、诊断水平影响较大。MRI检查有较高的软组织分辨率，成像方法和成像参数较多，任意方位成像，获得的诊断信息较CT丰富，而缺点是扫描速度慢，磁场容易受金属的影响。由于急腹症患者发病急，病情变化快，因此不首先推荐使用MRI检