急性肺血栓栓塞的防治进展课件.ppt

急性肺血栓栓塞的防治进展介入治疗并发症手术中死亡、室性心律失常、穿破肺动脉、致命性的血管内膜出血及“肺再灌注损伤”等。急性肺血栓栓塞的防治进展方法剥脱法取栓术流解取栓术真空吸引取栓术使用上述机械性破碎血栓方法之后，应联合局部溶栓。参照下列溶栓药物及剂量，选择其一：SK10万IU；UK20万IU；rt-PA20mg；加入30－50ml生理水中，经导管30分钟注入患侧肺动脉内。急性肺血栓栓塞的防治进展减少致命性PTE的发生，预防静脉内大块栓子脱落。适应证：抗凝治疗禁忌或有出血并发症高危的下肢近端静脉血栓及急性大面积PTE虽经充分抗凝而反复发生的急性PTE下肢近端静脉大块血栓的溶栓治疗前静脉血栓的反复脱落致使栓塞性肺动脉高压。腔静脉滤器的应用急性肺血栓栓塞的防治进展★注意事项于双侧肾静脉水平之下宜长期口服华法林抗凝。急性肺血栓栓塞的防治进展许多因素如食物、药物、肝功能等影响华法令的代谢作用，最常见的情况为广谱抗菌素的使用或停用都可能导致胃肠菌群改变，影响胃肠道对维生素K的吸收，从而影响到凝血功能急性肺血栓栓塞的防治进展

影响华发令作用的药物起加强作用的起抑制作用的乙胺碘呋酮奎尼丁巴比妥类利福平广谱抗生素苯妥英口服避孕药曲唑酮洛法他汀水杨酸萘夫西林消胆胺流感疫苗保泰松硫糖铝利眠宁别嘌呤醇氯贝特肾上腺皮质激素水合氯醛甲硝唑奥美拉唑甲状腺药扑热息痛西咪替丁急性肺血栓栓塞的防治进展影响华发令作用的疾病起加强作用的疾病起抑制作用的疾病甲状腺功能亢进老年食中维生素K摄入过多充血性心力衰竭肝病遗传性华发令耐药维生素K缺乏发热甲状腺功能减低胆道疾病吸收不良肾病综合征恶性肿瘤营养不良急性肺血栓栓塞的防治进展抗凝治疗并发症出血发生率约3%~7%，应查血小板计数和其他凝血指标，与抗凝强度及自身状况有关肝素导致的血小板减低（HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依赖性的IgG抗体导致其他皮肤坏死、过敏反应、骨质疏松急性肺血栓栓塞的防治进展抗凝治疗期间手术或介入治疗一般性皮下组织手术和介入性治疗可继续抗凝治疗，出血性危险较大时，可暂时INR调节在1.5~2.0需行经皮放置下腔静脉滤器者，也可将INR调整在1.5左右（或PA活动度40%）涉及深部组织而又不易局部止血的手术，可考虑暂缓手术（一般12小时）急性肺血栓栓塞的防治进展需急诊手术者可尽快用维生素K中和抗凝剂，只有当INR低于1.5时才考虑手术要立即重建正常止血效果，可输入凝血酶原复合物500~1500u为防止手术后血栓栓塞的危险性，可术后用肝素预防性处理5000u/8~12小时，使PTR在1.5，组织完全愈合后继续口服抗凝治疗。急性肺血栓栓塞的防治进展抗凝治疗成本一效益比对大部分病人来说，在长期抗凝治疗方案中华法令（INR2.0-3.0）的成本-疗效比是最佳的。孕妇、华法令过敏的病人的以及没有实验室条件进行华法令监测时，可选择皮下注射肝素或低分子肝素长期治疗。急性肺血栓栓塞的防治进展溶栓治疗概况1964，1969溶栓治疗PTE有散在报道；1977，1978美国FDA批准SK、UK用于PTE治疗；1997－1999国内程