肺部感染性疾病讲义.pptx

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肺部感染性疾病

单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

作者：瞿介明

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了解

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肺炎的定义

☑指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致☑是否发病取决于两个方面

病原体：数量、毒力

宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损

肺炎的发病机制

☑病原体到达肺脏的途径

空气吸入

血行播散

邻近感染部位蔓延

上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸

经人工气道吸入环境中的致病菌

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肺炎的解剖分类

大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路

☑第一步

判断CAP诊断是否成立

对于临床疑似CAP病人，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别

☑第二步

评估CAP病情严重程度

选择治疗场所

☑第三步

推测CAP可能的病原体及耐药风险

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社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路

☑第四步

合理安排病原学检查

及时启动经验性抗感染治疗

☑第五步

动态评估CAP经验性抗感染效果

初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案

☑第六步

治疗后随访

健康宣教

CAP病情严重程度评估、住院标准

推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所☑CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可

☑2分建议住院或严格随访下的院外治疗

☑3~5分应住院治疗

结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断

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细菌

急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿罗音，影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变

支原体、衣原体

年龄小于60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞10×109/L,影像学可表现为上肺野、双肺病灶，小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变

病毒

多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原(PCT)

0.1ng/ml,抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性

渗出，磨玻璃影，可伴有实变

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CAP病原学类型的初步评估

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变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的典型影像学表现

中心型支气管扩张痰液嵌塞治疗前痰液嵌塞治疗后

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慢性坏死性肺曲霉病

肺窗隔

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侵袭性肺曲霉病

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肺隐球菌病

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