病毒感染性疾病.pptx

第三章病毒感染性疾病

第一节病毒性肝炎

关于肝病，你了解多少?

见过肝病病人吗?

与乙肝病人聚餐会传染乙肝吗?

课时安排：5节

教学课型：理论课

教学目的要求：

掌握：乙肝抗原抗体、临床表现、诊断、治疗

熟悉：病理、病生、流行病学、实验室检查、预

防

教学重点与教学难点

◆重点：病毒血清标志物的意义分析和判定；临床表现；HBV的传播模式；治疗原则。

◆难点：HBV血清标志物的意义判定(有无传染性)教学方法：课堂讲授

教学手段：多媒体

第一节病毒性肝炎

◆病毒性肝炎(viralhepatitis)定义：

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

◆目前已知的嗜肝病毒有五种：

HAV(甲)、HBV(乙)、HCV(丙)、HDV(丁)和HEV(戊)。

◆其他类型：庚、TTV、Sen病毒

◆甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。

◆乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

病原学

一、甲型肝炎病毒(HAV)

◆HAV单股正链RNA病毒，小RNA病毒科肝炎病毒属；

◆HAV是该属仅有的一个种。

◆直径27-32nm,无囊膜，为正20面体球形颗粒；

电镜下可见空心和实心两种颗粒存在

·实心颗粒：成熟的病毒颗粒

·空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸

HAV

图HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称

◆抵抗力：

体外抵抗力较强，低温下长期存活；

100℃1分钟灭活，对氯甲醛紫外线均较敏感；

◆病毒分型和抗原抗体系统：

HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM:抗HAV-IgM是诊断HAV急性感染的指标。

抗HAV-IgG:抗HAV-IgG是保护性抗体是产生免疫力标

志。

二、乙型肝炎病毒(HBV)

◆HBV属嗜肝DNA病毒，又名Dane颗粒。

◆Dane颗粒分为包膜与核心两部分

包膜：含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质

核心：含环状双股DNA、DNAP、HBcAg和HBeAg,

是病毒复制的主体。

大球形颗粒

(Dane颗粒)

小球形颗粒

管形颗粒

1.HBV形态结构

Dane颗粒(完整的病毒)形态

HBsAg

(外膜蛋白)

HBcAg

(核衣壳蛋白)

HBVDNA

DNAP

(DNA多聚酶)

●小球形颗粒：直径22nm数量最多

●管形颗粒：22×40～400nm

两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg,无感染性。

“空心汤团”

基因组的表达

部分双链DNA.L链有四个0RF(开放读码区)

◆S区：分别编码S1蛋白、S

2蛋白、HBsAg

◆C区：编码HBeAg和HBcAg

◆X基因：编码HBxAg,在原发性肝癌(HCC)中起重要作用。

◆P基因：编码反转录酶活性的DNA聚合酶、RNA酶H等，参与HBV的复制。

pre-82

pre-31

013221

GRE

(}strand,2.4kb

(+)strand,3.4kb

TATAA

U5-like

DR1EnhancDR2

pre-C

8

P

X

C

抵抗力

HBV抵抗力很强：

◆100℃10分钟灭活◆0.5%过氧乙酸敏感

HBV血清标志物及其临床意义

(1)HBsAg

出现时间：最早1-2周，最迟11-12周。

持续时

间：

急性自限性肝炎：6个月内可消失

慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性

HBsAg:本身无传染性

高滴度-高复制水平

低滴度-感染恢复期

-或病变高度活动，病毒和抗原已被部分清除一病毒变异HBsAg抗原性改变

有抗原性而无传染性

整合

肝细胞

DNA持续表达

HBsAg

HBV

S基因

HBsAg

“空心汤团”

抗-HBs

出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后

抗-HBs为保护性抗体(中和抗体)

其出现标志着HBV感染进入恢复期

抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对

不同亚型的HBV保护力不完全。

抗-HBs多随着时间延长，滴度会下降。

窗口期

从HBsAg至抗-HBs出现的几周时间，两者均

不能检出，称为“空白期”或“窗口期”(windowphase)。在这一期，只能检出抗HBc和抗HBe,仍有传染性。

HBcAg与抗-HBc

HBcAg存在于HBV感染的肝细胞核内或Dane颗粒核心中，抗原性极强，是HBV的结构蛋白。

一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc。

抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活