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消化道出血呕血;内容;呕
血;呕血与咯血旳鉴别;病
因;;;;;;;胸主动脉瘤破裂
→食管
腹主动脉瘤破裂
→十二指肠;全身性疾病;消化性溃疡:最常见,约占50%
十二指肠球部溃疡常见
食管或胃底静脉曲张破裂:肝硬化失代偿期
急性胃粘膜病变;临床体现;伴有便血:
5-60ml大便隐血阳性
60-250ml柏油样便
250ml便血;失血性周围循环障碍;血象出血量估计参照,出血活动性
出血后3~4小时以上才出现贫血
发烧低热,不超出38.5℃,连续3-5天
氮质血症1-2天达高峰,3~4天降至正常;伴随症状;皮肤粘膜出血血液疾病及凝血功能障碍疾病
其他服药史:NSAIDs
应激史:大面积烧伤、脑血管疾病
剧吐后呕血→食管贲门粘膜撕裂
血容量不足头昏、黑朦、口渴、泠汗;体位
活动性出血肠鸣活跃、稀血便;问诊要点;便血Hematochezia;消化道出血,血液由肛门排出;小肠疾病结核、伤寒、憩窒、坏死性肠炎
结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、肿瘤、炎症
直肠、肛管疾病癌、痔、肛裂、肛瘘
肠道血管畸形畸形,退行性变,毛细血管扩张;;临床体现;柏油样便(TarryStool)
病因:上消化道或小肠出血
机制:
血红蛋白在肠道内与硫化物结合后形成硫化亚铁,呈黑色,并附有粘液。;暗红色果浆样脓血便阿米巴痢疾
粘液脓鲜血便急性细菌性痢疾
洗肉水样便,并有特殊腥臭味
急性出血性坏死性肠炎;;伴随症状;发烧传染性疾病,部分恶性肿瘤
全身出血倾向急性传染病及血液疾病
皮肤变化肝硬化,遗传性毛细血管扩张症
腹部肿块肠结核、肿瘤、肠套叠、Crohn病;拟定有无便血
食用动物血,或猪肝问询病史
铁剂,铋剂,炭粉及中药
服药史,大便灰黑色无光泽,隐血试验阴性;病因和诱因
饮食、药物(铋、铁、其他)
便血量及性状
伴随症状
一般情况有利于判断血容量
过去史
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