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胸外科手术患者的健康指导

(一)胸外科手术患者术前健康指导

1入手术室前患者应该做哪些准备？

(1)

心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，

做好应对术后疼痛的心理准备。

(2)

术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤

毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、

感染的概率增加。②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、

稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。③扩张气道：吸入

糖皮质激素、色甘酸钠等。④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打

和震动。

(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高

对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、

缩唇呼吸、有效咳嗽等。

(4)

积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。②入手术室

前患者家属应该做哪些准备？

具体可参照术前健康指导相关章节。

(一)胸外科手术患者术中健康指导

胸外科手术麻醉的基础知识

1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？

(1)

胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆

动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方

式。②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以

便对围手术期心肺功能的危险做出判断。③由于体位的改变，开胸后

胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生

理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也

较大。④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。单肺通气时由于

气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低

氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要

时行间断双肺通气。⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或

者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重

问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。⑥合理

掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补

充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行

“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织

循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。

2)单肺通气

(1)什么是单肺通气？

胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气,称为

单肺通气或单肺麻醉。

(2)

为什么要使用单肺通气？

①使术侧肺痿陷，提供了一个清晰的术野，便于手术操作,同时减

少不必要的组织损伤，缩短手术时间。②可以防止一侧肺的分泌物、

感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。③能根

据手术需要对两侧肺进行不同方式下的通气，维持一定的气道压。

(3)

实施单肺通气的适应证有哪些？

①支气管扩张、肺大泡、肺脓肿、肺结核等病例，以及食管癌根

治术、肺脏手术、胸腔镜手术等其他胸腔内手术。②大量咳痰、咳血

患者的急诊手术，支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制

支气管内出血的扩散。③支气管肺泡灌洗：每次肺泡灌洗，都需要保

护另一侧肺。④伴有巨大支气管胸膜腔瘦或伴有肺支气管建的患者，

处于分泌物从胸膜痿管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管插

管单肺麻醉的绝对适应人群。

(4)

实施单肺通气的禁忌证有哪些？

①气道内病变如气管支气管断裂、气道狭窄、气道肿瘤等。

②气道外病变如主动脉弓肿瘤、纵隔肿瘤等。

(5)

实施单肺通气的方法有哪些？

实施单肺通气，需要选用单腔支气管导管、双腔支气管导管、支

气管填塞管(与普通气管导管并用)。目前临床上普遍采用的是双腔支

气管导管。双腔支气管导管的优点是显而易见的，它很方便地实现任

一侧肺通气，或者从单肺通气转为双肺通气，易于同时吸引任一侧肺

的分泌物，且定期向非通气侧肺吹人氧气。

(6)

单肺通气时的注意事项有哪些？

①患者置于侧卧位后，应重新核对双腔支气管导管的位置。②单

肺通气开始后，需重点持续监测脉搏、血氧饱和度，单肺通气期