妊娠合并病毒性肝炎疾病详解.docxVIP

1

疾病名：妊娠合并病毒性肝炎

英文名：viralhepatitiscomplicatingpregnancy缩写：

别名：

疾病代码：ICD：O98.4

概述：病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前已明确的病原有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)肝炎病毒。甲、戊型肝炎以肠道(粪-口)途径传播为主，其他3型主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触等肠道外途径感染。

流行病学：孕妇在妊娠任何时期都可被感染，其中以乙型肝炎最为常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而急性重型肝炎为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。

武汉报道妊娠合并病毒性肝炎时孕妇死亡率为18.3%，明显高于非孕期肝炎

对照组的5.6%。上海报道病死率为1.7%～8.1%。病因：

1.甲型病毒性肝炎(viralhepatitisA)甲型病毒性肝炎由甲型肝炎病毒(HAV)引起，HAV是一种直径27～28nm、20面立体对称的微小核糖核酸病毒，病毒表面无包膜，外层为壳蛋白，内部含有单链RNA。病毒基因组由7478个核苷酸组成，分子量为2.25×108。病毒耐酸、耐碱、耐热、耐寒能力强，经高热100℃,5min、紫外线照射1h、1∶400，37℃甲醛浸泡72h等均可灭活。

甲型肝炎主要经粪-口直接传播，病毒存在于受感染的人或动物的肝细胞浆、血清、胆汁和粪便中。在甲型肝炎流行地区，绝大多数成人血清中都有甲肝病毒，因此婴儿在出生后6个月内，由于血清中有来自母体的抗-HAV而不易感染甲型肝炎。

2.乙型病毒性肝炎(viralhepatitisB)乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起，孕妇中HBsAg的携带率为5%～10%。妊娠合并乙型肝炎的发病率为0.025%～1.6%，乙型肝炎表面抗原携带孕妇的胎儿宫内感染率为5%～15%。

乙型肝炎病毒又称Dane颗粒，因系Prince1968年在澳大利亚发现，也称

2

澳大利亚抗原。乙型肝炎病毒是一直径42nm、双层结构的嗜肝DNA病毒，由外壳蛋白和核心成分组成。外壳蛋白含有表面抗原(HBsAg)和前S基因的产物；核心部分主要包括核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、DNA及DNA多聚酶，是乙型肝炎病毒复制部分。

乙型肝炎的传播途径主要有血液传播、唾液传播和母婴垂直传播等。人群中40%～50%的慢性HBsAg携带者是由母婴传播造成的。母婴垂直传播的主要方式有宫内感染、产时传播和产后传播。

3.丙型病毒性肝炎(viralhepatitisC)丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒(HCV)引起，HCV与乙肝病毒的流行病学相似，感染者半数以上发展成为慢性，可能是肝硬化和肝癌的原因。HCV属披盖病毒科，有包膜，基因组9.5kb，是单股正链RNA病毒。

HCV经血液和血液制品传播是我国丙型肝炎的主要传播途径，据国外报道，90%以上的输血后肝炎是丙型肝炎，吸毒、性混乱、肾透析和医源性接触都是高危人群，除此之外，仍有40%～50%的HCV感染无明显的血液及血液制品暴露史，其中母婴传播是研究的热点。

4.丁型病毒性肝炎(viralhepatitisD)丁型肝炎病毒又称δ病毒，是一种缺陷的嗜肝RNA病毒。病毒直径38nm，含1678个核苷酸。HDV需依赖HBV才能复制，常与HBV同时感染或在HBV携带情况下重叠发生，导致病情加重或慢性化。国内各地的检出率为1.73%～25.66%。

HDV主要经输血和血制品、注射和性传播，也存在母婴垂直传播，研究发现HBV标记物阴性，HDV阳性母亲的新生儿也可能有HDV感染。

5.戊型病毒性肝炎(viralhepatitisE)戊型病毒性肝炎又称流行性或肠道传播的非甲非乙型肝炎。戊型肝炎病毒(HEV)直径23～37nm，病毒基因组为正链单股RNA。

戊肝主要通过粪-口途径传播，输血可能也是一种潜在的传播途径，目前尚未见母婴垂直传播的报道。

6.其他病毒性肝炎除以上所列各种病毒性肝炎外，还有10%～20%的肝炎患者病原不清，这些肝炎主要有：己型病毒性肝炎、庚型病毒性肝炎、单纯疱疹病毒性肝炎和巨细胞病毒性肝炎等。己型病毒性肝炎病情和慢性化程度均不如输

3

血后肝炎严重，目前缺少特异性诊断方法。庚型病毒性肝炎主要通过输血等肠道外途径传播，也可能经母婴和性传播，有待进一步证实。单纯疱疹病毒性肝炎和巨细胞病毒性肝炎文献报道少见。

发病机制：

1.病毒性肝炎对妊娠的影响

(1)对母体的